小儿房室传导阻滞

发病原因完全性房室传导阻滞可分为先天性及后天性两种：1.先天性完全性房室传导阻滞（1）自身免疫疾病母亲孕期患自身免疫病，常见为系统性红斑狼疮，可处于无症状期；类风湿性关节炎、皮肌炎及干燥综合征则较少见。先天性三度房室传导阻滞60%～70%由于自身免疫病引起，而孤立型可高达80%。（2）房室交界区胚胎发育畸形多并发先天性心脏病，房室传导系统连接中断。最早可发生于胎龄16周时。2.后天性完全性房室传导阻滞多发生于心内手术创伤、急性感染、病毒性心肌炎、心肌病及Kearns-Sayre综合征（外眼肌麻痹、色素性视网膜变性及线粒体肌病）。洋地黄中毒、低钾血症等也可发生房室阻滞。

第一度房室传导阻滞只有房室传导时间延长，心电图呈P-R间期延长。患儿无自觉症状，听诊可有心尖部第1心音减低。第二度房室传导阻滞分为2型：Ⅰ型亦称文氏现象，即P-R间期逐次延长，最后心房激动完全受阻，P波之后无QRS波，引起心室漏搏。心室漏搏后的第1个P-R间期缩短，呈周期改变。此型阻滞多在房室交界区，预后较好。Ⅱ型系指一部分心房激动传导到心室，而另一部分激动受阻于房室之间，因而发生心室漏搏现象，房室比率大多为3：l或2：1，P-R间期固定不变。病儿可无自觉症状，心率缓慢时，可有头晕、乏力，劳动时气短等症状，听诊时在几次心搏后有一间歇。

治疗治疗应针对病因进行治疗，消除致病因素，对症治疗。一度及二度Ⅰ型房室传导阻滞无需治疗。二度Ⅱ型心室率较慢者，可用药物提高心率，同完全性房室传导阻滞治疗。1.定期随访心室率在60次/分以上者不需治疗，应定期随访。2.心室率较慢可用下列药提高心率：（1）阿托品。（2）麻黄碱。（3）异丙肾上腺素，如仅在入睡后心率减慢，可在睡前服药。3.有合并症出现心力衰竭或阿-斯综合征，可先静脉滴注异丙肾上腺素，提高心率，改善心功能，然后安置永久性起搏器。并同时对症治疗、供氧、升压及纠正酸中毒等。4.放置起搏器适应证：（1）心力衰竭。（2）阿-斯综合征。（3）心室率持续缓慢，婴儿55次/分，如有先天性心脏病则65次/分。儿童45次/分。（4）频发室性期前收缩或室性心动过速。（5）阻滞部位在希氏束以下，QRS波时间增宽。（6）运动耐力中度或重度受限。（7）新生儿期并发呼吸窘迫综合征时可应用临时起搏器。（8）急性心肌炎或心内手术后，发生严重完全性房室传导阻滞，采用临时起搏治疗。如2周后仍未恢复，则需要安置永久起搏器。5.先天性完全性房室传导阻滞胎儿发生宫内窒息或胎儿水肿，应紧急剖宫产，并做好安置起搏器及抢救心力衰竭的准备工作，出生后立即治疗。胎龄过低者，试用宫内起搏治疗，未获成功。6.后天性完全性房室传导阻滞治疗应消除病因。心内手术避免损伤房室传导系统。感染性或病毒性心肌炎可加用静脉滴注氢化可的松或氟米松，以消除传导组织水肿及炎症反应。药物中毒者，立即停药，并予相应治疗。7.部分性房室传导阻滞属于先天性者较为少见。其主要病因为风湿性心脏炎、心肌炎、心肌病、白喉或其他病毒传染病及洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺等药物中毒、低钾血症及迷走神经兴奋等。