专家课件广中医神经内科课件脊髓压迫症

脊髓压迫症是指一组椎管内或椎骨占位性病变而引起的脊髓受压综合征。由于病变进行性发展，脊髓、脊神经根及脊髓血管不同程度受累，出现不同程度的脊髓半切和横贯性损害及椎管阻塞。

①肿瘤：（常见，占1/3以上）神经鞘膜瘤、脊膜瘤、胶质瘤等

②炎症 ：脊髓非特异性炎症、结核性脑脊髓炎严重的椎管狭窄、椎管内反复注药，等

③脊柱外伤：骨折、脱位、椎管内血肿形成等

④脊柱退行性病变 ：椎间盘脱出、后纵韧带钙化、黄韧带肥厚等

⑤先天性疾病：颅底凹陷症、颈椎融合畸形、脊髓血管畸形等

⑥血液疾病：血小板减少症等

急性脊髓压迫症多源于脊柱旁或硬膜外病因，慢性脊髓压迫症多由于髓内或硬膜下病因。脊髓受压早期可通过移位、排挤脑脊液及表面静脉的血液得到代偿，外形虽有明显改变，但神经传导径路并未中断，可不出现神经功能受损；后期代偿可出现骨质吸收，使局部椎管扩大，此时多有明显的神经系统症状与体征。

脊髓受压的病因和速度影响代偿机制的发挥程度：急性压迫通常无充分代偿的时机，脊髓损伤严重；慢性受压时能充分发挥代偿机制，病情相对较轻，预后较好。

病变部位对损伤的影响：髓骨病变直接侵犯神经组织，症状出现较早；髓外硬膜外占位性病变，脊髓受压较硬膜内病变轻，神经系统症状和体征出现较晚。急性脊髓压迫症:急性发病，病情进展迅速，脊髓功能可于数小时至数日内完全丧失，多表现脊髓横贯性损害，常有脊髓休克。

慢性脊髓压迫症呈缓慢进行性发展，早期症状不明显，通常表现三期：①根痛期：神经根痛及脊膜刺激症状；②脊髓部分受压期：表现脊髓半切综合征；③完全受压期：出现脊髓完全横贯性损害。三期的表现并非绝对孤立，常可相互重叠。

神经根症状

感觉障碍

运动障碍

反射异常

自主神经症状

脊膜刺激症状

表现为根痛或局限性运动障碍。

病变刺激引起后根分布区引起自发性疼痛，常如电击、烧灼、刀割或撕裂样，用力、咳嗽用便等加胸、腹腔压力动作可触发或加剧疼痛，体位改变可使症状减轻或加重，有时可表现相应节段的束带感，

神经根症状可随病情进展由一侧性、间歇性变为两侧性、持续性。

检查可发现感觉过敏带，后期为节段性感觉障碍。

脊髓腹侧病变使前根受压，早期出现运动神经根刺激症状，表现其支配肌群肌束颤动，以后出现肌无力或肌萎缩。

根性症状对于判定病变水平很有价值。