创伤性截瘫的护理要从哪些方面进行呢

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创伤性截瘫的护理要多方面进行，截瘫的发病虽然在脊髓，却会影响到患者的全身功能，导致生活无法自理。创伤性截瘫需要良好的护理，良好的患者对患者的康复有着积极的促进作用，同时也能预防并发症的发生。那么，创伤性截瘫的护理要从哪些方面进行呢？下面是危机背景为大家进行介绍。

㈠呼吸道呼吸道梗阻和感染是早期死亡的主要原因，伤后痛使咳嗽和排痰受到抑制；平卧位使呼吸幅度减弱，气体交换量减少，血含氧量降低。结果是呼吸道内分泌物增多，不易排出，引起呼吸道部分梗阻，继发感染，缺氧加重，形成恶性循环。颈椎骨折合并高位截瘫后肋间肌及腹肌麻痹，完全依靠膈肌R，肺膨胀不全，气体交换量大为减少，同时咳嗽无力，分泌物难以排出，更易发生肺炎或支气管炎。终因缺氧、窒息而死亡。有些患者可合并肋骨骨折等胸部损伤，危险性更为增加。

1.体位：长期仰卧位易发生分泌物淤积，不利于引流，应经常变换体位。如发现有一侧肺感染或肺膨胀不全时，应使患侧居上，以利于肺的膨胀和引流。在特殊情况下，可采取头低脚高位。

2.鼓励并帮助患者咳出分泌物：定期指导患者用力咳嗽，可促使肺膨胀和排痰。因疼痛而不敢咳嗽者，可适当给予止痛剂。胸部有损伤者可用双手因定胸部。肋间肌麻痹而咳嗽无力者，可用双手按压上腹部以辅助呼吸。轻轻叩击胸背部，也有利于分泌物排出。

3。蒸气吸入：可使分泌物稀释，便于排出。每曰应定时进行。雾化吸入液以等渗盐水为主，可酌加抗菌素、DXM、和糜蛋白酶等到药物。

4.支气管引流：用导管插入气管或支气管吸出分泌物，必要时用气管镜吸痰。这些措施常用于肺不张。

5.气管切开：对高位截瘫的患者早期施行气管切开，是减少肺部并发症和降低死亡率的重要措施。护理气管切开患者时，应注意保持气道通畅，将导管固定牢靠，气管口用双重湿纱布覆盖，以防呼吸道干燥。及时用消毒导管吸出分泌物，定期更换内管。亦可进行雾化吸入药液。应特别强调无菌操作，以防增加感染。

㈡泌尿系统泌尿系统感染在截瘫患者中是很常见的，长时间使用导尿管，就不可避免的引起感染，只不过有时程度较轻，不引起临床症状而己。因此在护理泌尿系统时，对无菌操作要严格要求，一丝不苟，防止加重感染。

截瘫早期膀胱失去收缩功能，出现尿潴留，应插入尿管并长期留置，持续引流尿液，使膀胱排空。这样，既防止膀胱胀满，避免膀胱壁受损伤，又减少膀胱内剩余尿，也是预防感染的有效措施。经过2-3周持续引流后，应将尿导管改为定时开放，使膀胱有胀有缩，这一生理刺激有助于建立反射性膀胱。同时，也可避免长期不膨胀而形成挛缩性膀胱。导尿管一般应每周更换一次。尿液导管应始终低于膀胱水平面，在患者改为翻身侧卧时，尿管不应横跨体侧，而应由两大腿之间通过。数周后，拔除尿管。训练排尿功能，可以用手掌轻轻按压下腹部，协助排尿。如仍不能排尿，或剩余尿过多，不应勉强从事，再插入尿管观察一段时间。最终仍不能建立反射性膀胱而排尿者，可考虑行膀胱造瘘术。

一旦发生明显感染，有高烧等临床症状时，应抬高床头，增加水量，将尿管持续开放引流，冲洗膀胱，使用广谱抗菌素，防止逆行性感染发生肾盂积脓。

㈢褥疮的预防及护理 截瘫患者容易发生褥疮。瘫痪部位不能活动；皮肤失去感觉。没有下常皮肤受压后的疼痛信号刺激，这是形成褥疮的主要原因。另外，植物N功能紊乱导致局部缺血也是原因之一。因此，受压时间虽不长，亦可能发生缺血坏死，形成褥疮。

褥疮的好发部位为骨突起处，最常见于尾骶部、大粗隆和足跟，其次为外踝、腓骨头等处，高位截瘫患难者肘部及后枕部(行颅骨牵引者)亦可发生。组织坏死的深度可由皮肤、皮下组织、肌肉，直达肌骼。褥疮发生后愈合困难，大而深者常发生营养不良，体温高，血浆蛋白降低、中毒、恶液质。褥疮可成为致死原因，应着重预防。

预防褥疮是护理工作的重要任务，关键是定时翻身，变更体位，在早期应每2-3H翻身一次，分别采取仰卧、左、右侧卧。翻身时一定要保证质量；应由2-3人将患者轻轻抬起移动翻转，禁止在床上拖拉患者；特别要注意保护骨突部位。可使用气垫或棉圈等使骨突部位悬空，被褥要平整，并保持干燥；每次翻身后，对受压的骨突部位进行按摩等。

褥疮的早期征象是受压皮肤呈暗红色，弹性降低，继而出现水泡。此时，如能加强护理，使局部不再受压，将水泡抽空，保持皮肤干燥并在水泡周围轻轻按摩，可望恢复。如己发生皮肤及皮下组织坏死、溃烂、，则应由医生按外科原则处理创面，如换药、清除坏死组织、创面使用抗菌素、植皮等措施。在处理大而深的褥疮时，应注意增强全身营养。

㈣大便的管理排便机能失调主要表现为次数减少，常数曰不排便。处理的措施有：①调节饮食：多食含纤维量较多的食物，如青菜和水果，刺激蠕动，促进排便。②按摩顺结肠走向，由右下向上、向左、向下进行按摩。③服用润肠缓泻药物：如双醋酚酊、更衣丸、麻仁滋脾丸。注意对截瘫患者的要求职并非每天大便一次，般保持2-3天一次即可。④上述方法均不能奏效时可用灌肠。

如有大便失禁，粪便浸泡肛周，容易引起皮肤糜烂，诱发褥疮，应及时处理。因炎症引起者进行药物治疗。失禁较重者用清洁灌肠保持结肠空虚。呈水样便者可酌用小剂量鸦片酊。

㈤预防肢体畸形 瘫痪的肢体还存在着恢复的可能性，即使不能恢复，在后期进行功能锻炼和配带支具时，亦要求有一个无畸形的肢体。畸形最常发生的部位是髋、膝、踝和足趾。

髋并节易发生屈曲畸形，应每曰数次将关节完全伸直。踝关节及足趾均易发生跖屈畸形，即马蹄足和锤状趾，在后期下地练习活动时成为极大的障碍，甚至须行手术矫正。

㈥功能锻炼 功能锻炼包括己瘫痪与未瘫痪的骨肉和关节的活动，特别强调未瘫痪部分的主动运动。如利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸背部肌肉，为扶拐下地做好准备；同时可在仰卧位或俯卧位积极锻炼腰背肌。病情稳定后尽早开始起坐、离床。在上肢的帮助和上身的带动下，借助辅佐工具，如双杠、支具、四腿拐等，下地练习站立和行走。这样，既能发挥正常肌肉的作用，加快新陈代谢，以能促进部分N受损的肌力恢复，增强人体的代偿功能。通过艰苦的锻炼，逐步增强生活自理能力，可使患者树立信心。此外，针灸、按摩等治疗均可起到良好的促进作用。

㈦高位截瘫的特殊护理 对高位截瘫患者还应注意牵引和体温的护理。治疗高位截瘫的主要措施之一是颅骨牵引，颅骨牵引的目的是使颈椎复位，并保持稳定，以利脊髓损伤的恢复。无论在仰卧位或侧卧位，都必须使牵引方向与脊柱保持在一条直线上，头部不能发生过度伸屈、左右倾斜或旋转，在翻动患者时亦应如此。每次交接班时，均应仔细检查：牵引的失误可以使复位失败或使损伤的脊髓失去恢复机会，甚至加重损伤。此外，还应注意到床头抬高是否适度。防止因颅骨牵引而引起后枕部压疮。高位截瘫患者经常出现高热，可达40度以上，但临床检查并未发现肺炎或泌尿系感染。这是由于颈髓损伤后，大部分交感N失去作用，损伤平面以下无出汗功能，使体温调节的能力大大下降，结果出现高热。因此，应保持室温勿过高，在夏季采取通风和降温措施。一旦体温升高时，可使用物理降温方法，如冰水、冰袋、风扇等温。

㈧手术前后注意事项 有些患者需行切开复位，椎管减压和内固定等。应做好术前、后护理。

1.术前准备：备皮时患都以侧卧位，有一人协助保持体位，注意有无皮肤损伤、感染或压伤。手术前晚或次晨清洁灌肠，防止术中排便，污染手术野。送手术室前将连接导管之引流管拔开，夹管，并用无菌敷料包扎管口，检查尿液引流是否通畅，尿管固定是否牢固。

2.术后护理：连接尿管和引流瓶，检查尿液引流是否通畅，尿管固定是否牢固。观察口渗血情况，了解是否在切口内放置引流。如渗血进展，应及时报告医生。在翻动患者时，注意保护切口敷料，防止尿液浸湿敷料。

以上是对截瘫的护理工作的介绍，对于创伤性截瘫患者一定要做好护理工作，良好的护理对患者的康复有着良好的辅助效果，同时患者也要积极的进行科学治疗，细胞渗透修复疗法是目前治疗截瘫最好的方法，已经广泛的应用在临床治疗上面。如果您对截瘫的知识想进一步的了解，可以通过以下平台进行咨询：咨询电话：010-88612599 官方网址：http://health.enorth.com.cn/jbxw/jt/