截瘫分娩风险很高

（CFP供图）专访专家：中山大学孙逸仙纪念医院产科副主任陈慧副教授

■新快报记者余锦境通讯员王海芳邓科文

最近，前体操名将桑兰高位截瘫16年后成功产子，引起了社会的广泛关注，大家纷纷探讨高位截瘫，尤其是脊髓损伤（SCI）女性如何能生育呢？SCI患者在怀孕分娩的过程中又承受了多少常人不敢想象的艰难和风险？

截瘫女性：受孕过程与常人无明显差异

据中山大学孙逸仙纪念医院产科副主任陈慧介绍，脊髓位于人体的椎管内，不同位置的脊髓损伤可导致相应肢体的运动障碍例如不能控制四肢的活动等，感觉障碍例如没有触觉、痛觉等，以及自主神经功能障碍例如不能控制排便、排尿，不能维持正常体温、血压等。

但是，女性生殖系统活动在下丘脑-腺垂体-卵巢轴系统的调控下进行，截瘫并不影响这一系统的工作，因此，SCI女性依然能有正常的月经周期，具有卵巢排卵、输卵管拾卵、受精卵着床等能力，自然受孕的过程与常人无明显差异。如果合并有其他妇科疾病不能自然受孕，也可通过人工授精、试管婴儿技术辅助受孕。

如果是先天性或遗传性的SCI女性，应考虑到SCI有可能遗传给宝宝。在考虑是否怀孕时，SCI女性应做充分的综合评估，包括慢性疾病、耐受性以及肺功能、肾功能等重要脏器的承受能力，谨慎对待。桑兰之所以能成功怀孕生子，是因为她精神意志十分坚强，而背后还有家人、金钱和优秀医疗团队支撑。

孕期风险和对策

陈慧告诉新快报记者，脊髓损伤女性在备孕、妊娠、产后均存在一定风险，尤其是自主神经反射障碍等多系统的并发症，对孕妇和产科医师都是严峻的挑战。

●泌尿系统：由于不能控制排尿，SCI女性孕期泌尿生殖道感染机会明显增加，因此建议定期做尿培养，及时应用抗菌药物。

●消化系统：由于自主神经功能异常，SCI女性孕期便秘更常见，建议SCI孕妇采用高纤维素饮食，必要时使用软化大便的药物。

●皮肤及体温调节系统：随着孕周增加，孕妇体重增长，SCI孕妇却不能自主活动肢体，因此易产生褥疮，陪护人员需常常改变其体位，定制合适的轮椅及坐垫。如果发生褥疮，要及时处理以防恶化。

由于脊髓损伤，不能建立正常的发汗反射、血管张力反射，SCI孕妇不能根据环境温度变化调节体温，常发生体温过高或体温过低，而羊膜腔感染的典型症状便是体温升高，因而当体温升高时要鉴别是否存在感染。

●呼吸系统：在高位截瘫女性中，肺功能受损很常见，因此，建议定期监测肺功能，并在分娩时辅助通气。

●血液系统：贫血在SCI孕妇中常见，建议积极补充铁剂、叶酸。若是在孕期发生急性SCI，建议进行至少8周的抗凝治疗，以防深静脉血栓形成。

●脉管系统：由于交感神经调节异常、血管平滑肌长期处于舒张状态，SCI孕妇更容易发生直立性低血压。

●自主神经反射障碍（ADR）：这是SCI孕妇最严重的并发症，甚至可危及母胎生命安全。高位截瘫孕妇发生ADR更常见。由于失去大脑对脊髓活动的调控，一系列脊髓损伤平面以下的刺激均可导致ADR，包括：阴道检查、宫缩、更换尿管、褥疮、冷热刺激、性交等。ADR可表现为严重的高血压，有报道称血压可高达300/200mmHg，可出现痉挛、瞳孔扩散、呼吸衰竭、晕厥、抽搐等。“轻度ADR或先兆ADR可表现为呕吐、鼻塞、头痛等，稍严重时可出现搏动样头痛、视力模糊、出汗、潮热、肌肉震颤、紧张感等。急性ADR可表现为反复出现心动过缓、心动过速或心源性哮喘等。在分娩过程中，ADR可导致子宫胎盘血管收缩、胎儿缺氧、胎儿心动过缓等，应及时处理，否则可导致脑血管意外、肾出血甚至死亡等严重后果。”陈慧指出，SCI孕妇应适当锻炼肌肉，若非四肢瘫痪，应加强对有活动能力肢体的锻炼和肢体的物理治疗。

分娩风险和对策

陈慧表示，首先，SCI孕妇早产风险较高，她们通常不能感觉到宫缩、临产，因此建议定期监测宫颈长度、经腹监测宫内压力，必要时提早入院待产。

此外，尽管分娩时SCI孕妇极有可能不能感受疼痛，但在分娩发动初始，即建议使用硬膜外麻醉，以预防ADR。由于ADR在分娩过程中最常出现，SCI孕妇分娩时需要一个高素质医疗团队的配合，包括产科医师、麻醉师、神经科医师、泌尿外科医师及专业护理人员，以预防及处理产程中出现的ADR和其他并发症。

那么，SCI孕妇是不是一定要剖宫产呢？“并不一定要手术的，SCI孕妇能够自主发动分娩。以何种方式分娩，建议综合评估母胎情况决定。”陈慧介绍，国外统计SCI孕妇顺产、阴道助产、剖宫产各占1/3左右，高位截瘫孕妇因更容易发生ADR而较多使用阴道助产及剖宫产。而且，由于高位截瘫女性乳量减少、乳头刺激感觉弱、不能怀抱新生儿，母乳喂养较难实现。

余锦境、王海芳、邓科文

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