野生动物临诊中的药物过敏反应

(广州动物园 510070)

过敏是药物作用于机体后，机体对药物产生的一种免疫应答反应。药物引起过敏反应在野生动物兽医临床时有发生，轻的发生药疹，重的则导致动物休克、甚至死亡。如今随着人们对野生动物的关爱及野生动物园的发展，动物疾病的预防和治疗愈来愈受到人们的关注，许多新药由人医临床迅速转向兽医临床，动物药物过敏反应的发生率也随之增多，一些一般认为不致于引起过敏的药也时有发生过敏,如清开灵、板兰根过敏等；所以要及时正确处理过敏病例，兽医临床工作者在工作中就建立相应的诊断及防治对策。

1．产生原因

1．1药物因素 （1）药物代谢：过敏反应是抗原抗体反应，由于大多数药物是小分子，为不完全抗原（半抗原）。当这些小分子药物被引入机体后，药物和它的代谢产物与体内大分子载体如蛋白质、多肽及多糖等发生不可逆结合，形成共价结合的全抗原或内源性的自身分子，在生产或储存过程中，通过聚合反应生成多价半抗原（高分子过敏性物质）而产生特异性抗体，有致敏作用。而青霉素、磺胺等半抗原药物的代谢产物可与体内大分子载体结合形成这种有致敏作用的特异性抗体。 （2）药品质量：药品质量越好、纯度越高越不易发生过敏。比如青霉素引起的过敏反应，主要是由于生产和储存过程中带入的杂质（如青霉素烯酸、青霉素噻唑酸及青霉素聚合物等）引起的。同品种的青霉素可因厂家不同，制剂技术差别、杂技的去除率不同而导致不同厂家甚至同一厂家不同批次的青霉素过敏发生率也不同。（3）异种抗原：血液及生物制品如白蛋白、球蛋白、凝血酶、糜蛋白、疫苗和抗血清等，这类药物中带有其他组织抗原成分，对于动物机体来说是一种常见的引起变态反应的抗原；一些用氢氧化铝作载体佐剂的疫苗，由于氢氧化铝可增加机体IgE抗体的产生而提高了致敏度。某动物园曾报道在使用人血红蛋白治疗华南虎、警犬疾病过程中出现抽搐、腹泻等过敏反应。

1．2动物因素 （1）遗传分泌型IgA缺乏；（2）代谢紊乱与酶缺乏（3）内分泌紊乱、激素平衡失调导致机体反应性的改变；以上因素都容易导致过敏反应。

2．临床症状

药物引起的过敏反应表现复杂多样，不同的药物可引起不同的反应，相同的药物作用于不同的个体也可以产生不同的表现。较轻的过敏表现皮肤丘疹、口眼红肿、结膜充血、全身奇痒，甚至心跳、呼吸加快；严重者会发生过敏性休克，结膜严重发绀、全身瘫软无力、咳出粉红色带泡沫的痰；有的表现作呕、呕吐、腹泻和剧烈腹痛；有的表现意识障碍、血压下降、四肢厥冷、心跳极弱或停止。

3．治疗

一旦遇到过敏，首先不要慌张，要积极有效地、有条不紊地进行处理：轻症病例应用抗组胺药物或激素治疗后能迅速好转；对于严重过敏尤其是过敏性休克病例应立即抢救，抢救措施为：

3．1立即停用引起过敏反应的药物；

3．2马上肌注或静脉注射0.1%肾上腺素0.5~1.0ml，或加入5%葡萄糖注射液稀释10倍缓慢静脉注射，若未缓解，可于15~30min后重复给药，至病情缓解；

3．3应用肾上腺皮激素：如地塞米松10~20mg加入5%葡萄糖注射液100ml左右静脉动注射必要时1~3h后重复注射，

3．4扩容、给予血管血管药：间羟胺50~100mg加入5%葡萄糖注射液中静滴，必要时可与多巴胺合用；

3．5抗组织胺类药物，异丙嗪25~50mg缓慢静脉注射；

3．6给予钙制剂：如10%葡萄糖酸钙10~20ml缓慢静脉注射；

3．7为解决喉、脑、肺水肿可以用25%葡萄糖液40ml加氨茶碱0.1~0.2g，静脉动缓注；

3．8野生动物常在化学保定情况下进行输液操作，因而要特别注意监测动物的心率、呼吸等，保持呼吸道通畅，根据病情发展，必要时采取吸氧。

4．注意事项

4．1用过的药再用也可能会引起过敏：通常情况下，过敏反应是由于首次用药后，药物或其体内的代谢产物作为抗原，刺激机体产生相应的抗体，即机体致敏。当致敏后的患者再次服用这个药物时，药物或其代谢物作为抗原，与机体特异抗体或激发的致敏淋巴细胞发生相互作用，从而造成组织损伤或生理功能紊乱，也会发生过敏反应。因此首次服用药物不会发生过敏反应，反而当再次服用时可能会出现过敏反应。

4．2纯天然药物也会引起过敏，近年来随着中草药及其制剂的广泛应用，有关其不良反应的报道也逐年增多，其中以过敏反应和毒性反应多见。

4．3过敏反应发生的时间变化很大，有些反应发生在用药后几分钟内，如青霉素过敏反应一般在用药后就即刻发生，头孢曲松引起的过敏休克反应多在用药后10分钟左右出现，有些过敏反应可在用药后2~7天内发生，如庆大霉素引起的听力下降和耳鸣，异烟肼引起的外周神经炎。

4．4药物过敏反应是一种与正常药理作用无关的异常反应，这种反应仅与动物的遗传背景和药物质量相关，而与用药量无直接关系，有时极微小的乃是也会引起强烈反应。如有青霉素过敏休克史的病者，与正在输注青霉素的病者同处一室，通过空气中极微量的青霉素气溶胶也可诱发休克。正是因为药物过敏反应与剂量无关，我们才可以用皮试来预测病者是否对这种药物过敏。

4．5药物过敏与给药途径关系不大。致敏药物不论通过何种途径进入人体都可能引发过敏反应，因此曾引起过敏的药物，应尽量避免以任何途径再使用。