肌张力减低的治疗方法

2、促进神经组织的生长;

3、改善神经组织周围的微循环，有利于受损的组织恢复;

4、诱导神经纤维生长。 改善脑功能的常用药物 常用的有脑活素、丽珠赛乐、胞二磷胆碱、脑复康、神经节苷酯-1(GM-1)和神经生长因子等。这些药物在脑瘫的综合治疗中起到一定的作用，但不能代替运动疗法 。利用促进脑组织发育的药物，促进脑的新陈代谢，改善脑的血液循环，补充脑发育的营养物质，增强机体的抵抗力，对神经细胞的发育及轴突的生成有良好的作用，特别对脑瘫合并智力障碍的病儿更为适用。

降低肌张力的常用药物 常用的有巴氯芬、安定、安坦、东莨菪碱等，但使用时要掌握一定的适应症，并根据患儿的反应，在医生的指导下进行剂量调整。近年来，有部分病人接受肉毒毒素A肌肉注射，对降低局部肌张力、改善运动能力有较好的效果，在最近的一些有关脑瘫治疗的文献中，肉毒毒素的效果得到了很好的评价。改善不自主运动及震颤的药物如美多巴等也能适当降低肌张力。

肉毒毒素A 肉毒毒素A(BTX-A)是近年来国内开始使用的一种降低局部肌张力的有效药物，采用痉挛肌肌肉注射的方法，3天~10天后起效，维持时间为3~6个月，对于脑瘫儿童来说可以充分利用这段肌张力降低的时期，加强肢体功能训练，在康复治疗中有重要意义。肉毒杆菌毒素A用于临床始于1980年，最早是在美国矫形外科1992年会上，英国首先报道的，1993年美国也发表了肉毒杆菌毒素A矫正脑性瘫痪的功能性畸形，被动用力可恢复到正位的论文。从此各国都有报道，认为这项技术简单、安全有效。

肉毒杆菌毒素A的药物性能 肉毒杆菌素是一种急性剧毒性生物毒素，是细菌中毒性最强的一种嗜神经毒。1895年美国某俱乐部34名成员食用疱制火腿后，在36h内都出现了以神经麻痹为特征的临床症状，并从人体和食物中都检出了肉毒杆菌，因此称该病为肉毒病(botulism)。1894年德国EMengen首先证明肉毒杆菌产生的毒素分8型(A、B、C、D、E、F、G)。除C型属细胞毒外皆为神经毒。肉毒杆菌毒素A的毒性最强，稳定性最好，制备容易，在低温下可以较长时间地保存。1980年Scott首先用于眼科临床，1989年FDA批准为正式药品，1992年用于脑性瘫痪。

肉毒杆菌毒素A的治疗作用 肉毒杆菌产生的毒素是双链的嗜神经毒，由重链和轻链构成。重链起连接作用，轻链起毒性作用。肉毒杆菌毒素A注入肌肉后，与突触前膜有很强的亲和作用，毒素很少有机会进入血液或通过血一脑屏障，故不产生系统性或全身性临床副作用。其作用部位是神经肌肉接头的突触结构，当肉毒杆菌毒素A亲和突触前膜后，抑制乙酰胆碱(Ach)的释放，肌肉发生神经支配现象，因而肌张力减低，肌痉挛缓解。这种肌松弛时间维持36个月后，运动神经末梢旁生新芽，并形成新的运动终极，保持支配肌肉的原有特性，因此会再出现肌痉挛症状。此时重复注射，一般仍可出现效果。注射肉毒杆菌毒素能减少过度活跃的肌肉收缩约3～6个月，对未出现肌肉或肌腱永久性挛缩的儿童效果最好。

肉毒杆菌毒素A适应证

1、痉挛型脑性瘫痪的功能性畸形;

2、手足徐动型脑性瘫痪伴有肌痉挛和功能障碍者，如椎旁肌肌张力不平衡导致脊柱侧弯或因疼痛限制着体位的变化难于护理者等。

3、解除颈肌痉挛辅助完成颈椎固定术。

肉毒杆菌毒素A禁忌证和慎用证

1、肌张力低下的脑性瘫痪;

2、神经肌肉接头传递障碍性疾病，如重症肌无力。

3、患儿正处于发热期或正使用氨基糖贰类抗生素(庆大霉素、卡那霉素、新霉素、链霉素等)。

因为这类药物可加强肉毒杆菌毒素副作用，所以应慎用或缓用肉毒杆菌毒素A注射。抑制锥体外系症状类药物 手足徐动型脑瘫是第二常见的脑瘫类型，往往需要药物控制异常的肌张力，改善步态，稳定头部控制，提高手的操作能力，常用的药物有左旋多巴、美多巴、金刚烷胺等。在使用方法上要参考药典推荐剂量，还可根据患儿的反应情况进行剂量调整。它们的副作用有胃肠道反应、体位性低血压、心律失常、不自主运动及精神障碍等。

控制癫痫的药物 脑瘫患儿常合并有癫痫发作情况，治疗过程中需加用抗癫痫药物控制患儿癫痫发作的情况，常用的药物有德巴金、卡马西平 、妥泰等。 均衡营养类药物 脑性瘫痪的治疗是一种以运动治疗为主的综合治疗，疗程长、体能消耗大，再加上脑瘫患儿咀嚼和吞咽能力差、肠道消化功能不良、异常体位下循环功能欠佳、肺功能低下等问题，患儿往往易患营养不良、肺部感染、多种维生素及微量元素缺乏各种疾病，从而影响治疗和疗效。因此，适当使用复合维生素、微量元素、免疫增强剂等有助于体能恢复和康复治疗，但是不能过分依耐这些药物，在日常生活中通过改变食谱、喂养方式等方法，也可部分达到效果。

改善行为障碍的药物 脑瘫患儿常常合并有精神发育迟滞、多动等情况，影响患儿的相关的康复训练，临床上可应用一些控制患儿多动的药物辅助以控制患儿多动的情况。如氟哌啶醇、氯硝安定等。