久咳不愈需警惕咳嗽变异型哮喘

5月3日是第十三个世界哮喘日。在世界哮喘日这天，深圳市第二人民医院中西医结合医院曹田梅主任医师接诊了一位久患咳嗽的患者曾女士。曾女士介绍，顽固的咳嗽已折磨了她一年，1年前因“感冒”出现咳嗽，一周后其他症状消失，咳嗽却不见好，且愈来愈重，咳嗽剧烈，干咳无痰，咳嗽致两胁疼痛，夜间尤为严重，整夜无法入睡。曾女士说那段时间自己简直弱不禁风，一进空调房、闻到抽烟甚至进厨房闻到油烟味也咳嗽不停，有时咳嗽至面红耳赤，双目流泪，无法正常工作，非常痛苦。后来查多次胸部CT、支气管镜，也没有发现大的问题，被诊断为支气管炎，一年中反复用抗菌素等治疗，曾在广州深圳数次住院治疗，咳嗽症状一直没有缓解。曾女士疑惑，自己久咳不愈是不是已经发展成为哮喘了？

在询问了曾女士的症状和病情后，曹田梅指出，曾女士是一例咳嗽变异型哮喘患者，在门诊这类患者并不少见，咳嗽变异型哮喘常表现为顽固的“咳嗽”。她指出，咳嗽变异型哮喘已成为慢性咳嗽主要原因之一。可发生于任何年龄，无明显的年龄分布特点，幼儿亦不少见。咳嗽变异型哮喘多由运动、冷空气、气候变化或上呼吸道感染诱发或加重，有些患儿也可能继发于病毒或支原体感染之后。咳嗽多以清晨及夜间为重，以干咳为主，持续时间较长，从几周到数年。查体常常无阳性体征，常规肺功能检查正常，而支气管激发试验可检测出气道高反应性。“但由于患者仅表现为咳嗽，往往无哮喘表现，常被误诊为支气管炎、慢性咽炎、反复呼吸道感染而长期使用抗菌药，不但造成患者及家属的经济损失，更易导致耐药菌产生。”而在常规抗菌素治疗效果不好时，患者常转至中医科治疗。

“中医认为咳嗽喘促是因外感之邪或脏腑功能失调影响了肺的气机，肺气不降导致的。”曹田梅介绍说，中医治疗咳嗽变异型哮喘有明显优势，中医认识到了外感、七情、饮食所伤、体质虚弱等皆为咳喘的原因。而且中医治疗讲究辨证施治，常采用综合治疗，整体调理，注重扶正祛邪，标本兼治。在哮喘发作期以宣肺降气，祛邪为主，缓解期常注意补益肺肾，扶助正气，改善患者的免疫力。而临床上又常分为风寒型、风热型、痰湿型、痰热型、肝火型及肾虚型、肺虚型等进行治疗。她还指出，现在门诊久咳者，以寒痰型多见，其中部分原因与许多患者不规范用药有关。不少患者一出现咳嗽，不知寒热，常自服抗菌素，或自煲“凉茶”服用，过度用寒凉药物常致使病机复杂化，寒热错杂，给治疗带来困难，延长了病程。

曹田梅说，疑为咳嗽变异型哮喘者应及时就诊及早确诊，积极查找致敏原。常见为吸入某些植物花粉、屋尘、螨、真菌孢子、动物皮屑、食物中的鱼、虾或接触油漆染料等。要仔细观察每次咳嗽发作前有什么因素存在，找出致敏因素，加以避免，防止再次接触。同时要避免诱因。冷空气刺激咳嗽为变异型哮喘发作的主要诱因，因而要作好保暖防护，增强机体免疫功能。