咳嗽几声腰就断了

滕红林

近日门诊，遇到一位82岁高龄男性病人，自述反复咳嗽2周，4天前出现腰背痛，坐立困难，无法站立行走，痛苦不堪。陈老伯虽高龄，但看上去较同龄人年轻，个性坚强，自认为无多大事，坚持行走，使腰痛逐渐加重无法行走，才到医院就诊。

我看X线片子，发现是腰椎骨折，伴有骨质疏松，因为是老年腰椎骨折，又叫他做了磁共振检查，并建议住院治疗。陈老伯及家属获悉骨折的诊断后，非常吃惊，“没搞错吧，咳嗽一声腰就断了？”

陈老伯因疼痛剧烈，同意住院治疗，但还是坚持下地行走，尤其是吃饭、上卫生间等，不是十分地听从绝对卧床休息的建议。等腰椎磁共振和CT等片子都取回来以后，发现骨折比较严重。陈老伯对我说：“几十年前得过肺结核，有慢性支气管炎，最近咳嗽了2个星期，难道咳嗽会引起腰椎骨折？我没有受到明显的外伤啊！”

我解释说，因为你有老年性骨质疏松症的病理基础，剧烈咳嗽才发生腰椎骨折的。骨质疏松症是一种骨骼疾病，就是单位体积内的骨量明显减少了，使骨骼逐渐变得脆弱，容易发生骨折，脊柱骨折是常见的骨折部位之一。骨质疏松好发人群有老年人、更年期后妇女、嗜烟酗酒及营养不良、不常晒太阳的人，长期服用类固醇激素的病人等等。每次门诊我都能遇到10-20%这样因为骨质疏松引起脊柱骨折的患者，个别患者特别严重，短期内出现驼背畸形。骨质疏松是全球性健康问题，严重性仅次于心血管病。很多病人因为轻微的外力，引起脊柱骨折，如乘车颠簸、平地坐倒、搬重物、用力咳嗽等，从而容易忽视。你比较幸运，椎管内的神经没有受到骨块的压迫，从而无大小便失禁的表现，只有腰背剧烈疼痛、轻度的后凸畸形。

听了我的话，陈老伯心情好多了，问我采用哪种治疗方案比较好。为了更快康复，我建议他绝对卧床休息，配合药物治疗，或者接受微创经皮椎体成形术，后者就相当于在一堵已经有些“破损的墙体内”打入“水泥”，从而达到立即坚固墙体的作用，我们的手术就像建筑工人一样。

陈老伯和家属商量后，准备先卧床1至2周后，再看情况决定下一步方案。接下来的2周陈老伯很听话，24小时绝对卧床休息，但是2周时间转眼过了，他还是觉得疼痛难忍，翻身困难。为了更快地恢复正常生活，下床行走，减少痛苦，他决定接受手术治疗。我再次和他沟通，微创经皮椎体成形术是近年来的一种脊柱外科新技术，技术已经非常成熟，通过将穿刺针经皮穿刺到病变椎体后，向椎体内注入骨水泥或骨诱导材料，以达到增强椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解腰背疼痛。可在局麻下进行，患者术后即可下床行走。

手术不到一个小时，陈老伯立感疼痛消失。我告诉他今后的注意事项，适当运动，注意合理营养，老年人饮食中钙量常常不足，因此要注意富钙食品的摄入，如牛奶、鸡蛋既能提供优质蛋白，又含有丰富的钙、磷。其他还有绿色蔬菜、豆类及豆制品、鱼虾、海产植物、贝类等。同时摄取足够的维生素Ｄ，以帮助吸收钙质。戒酒，戒烟，少喝咖啡。除了通过正规治疗减少体内钙的流失之外，还要遵医嘱口服一些促进成骨、抑制破骨的药物。另外，对于像陈老伯这样已经发生过骨质疏松性腰椎骨折的病人，要注意防止再骨折。

术后4天，陈老伯高兴地出院了。

（作者系温州医学院附属第一医院骨科副主任医师）