咳嗽尿裤子小心压力性尿失禁

咳嗽尿裤子是怎么回事？尿血一定是癌症吗？……本期《名医问诊周》里，不少读者发来微信，咨询自己或者家人泌尿方面的问题。山医大一院泌尿外科专家团队，不仅详细做出了解答，还给出合理建议供患者或者家属参考。

这期问题反馈中，记者将就其中一部分重点问题进行梳理回复，其余没有看到自己问题的，可以关注微信平台“山西名医馆”，我们将一一展现，希望给更多有相似问题的市民更多参考。

膀胱过度活动症多做盆底肌训练

苏女士：我母亲今年56岁，十几年前开始有尿急、尿频的问题，每次一旦想小便，就必须得马上上厕所，多次检查尿，没有发现问题。这种情况是什么问题，应该怎么治疗？

答:从症状上看，符合“膀胱过度活动症”的疾病。这种疾病原因不明，常见于中老年女性，常见症状有尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁等。晚上经常起来小便，很大程度上影响睡眠，严重影响了患者的生活质量。如诊断为该疾病，可以进行药物治疗及行为治疗。药物治疗主要以高选择性M受体阻滞剂为主，市场上常见的有卫喜康、得妥等药物。行为治疗主要以盆底肌训练为主，有条件可以进行生物反馈盆底肌训练等治疗。盆底肌训练的具体方法是收缩肛门坚持5秒钟，再放松5秒钟，连续做3分钟为一个周期，一天做三个周期，随着锻炼时间可以适当增加锻炼次数，一般效果比较确切，很大程度上改善患者的症状及生活质量。

咳嗽尿裤子可以微创手术治疗

李女士：您好，咳嗽尿裤子是怎么回事？

答：从所描述的症状上看，很可能是“压力性尿失禁”。这种疾病是女性在打喷嚏、大笑等腹压增高的情况下出现不自主的漏尿现象。正常人的膀胱出口及尿道里有叫尿道括约肌的结构，平时会收缩使尿液不会流出来，小便时会松开。随着人的年龄增长，各个器官的老化，以及分娩等因素的影响，会出现管不住尿的情况。这种疾病的治疗是根据症状的严重程度来决定的，轻、中度压力性尿失禁的患者可以进行盆底肌训练，随着锻炼时间可以适当增加锻炼次数，效果比较好，有肥胖症的患者建议同时减肥。重度压力性尿失禁患者建议进行手术治疗，该手术属于微创手术，手术创伤、疼痛及风险小，但效果非常明显。

前列腺增生50岁之后易有症状

王先生：我今年86岁，年初体检时，发现我前列腺有问题，建议我去医院检查，说是前列腺增生，我想问问，前列腺增生何时可以完全康复？有哪些康复指标吗？

答：前列腺增生症，旧称前列腺肥大，是老年男子常见疾病之一，是前列腺的一种良性病变，发病机制有很多学说，发病的两个必要条件是：有功能的睾丸存在和老龄，男性40岁以后前列腺便开始增生，但是出现临床症状一般要到50岁以后，症状是尿频、尿急、尿等待和尿不净感以及进行性排尿困难。药物治疗主要适合有排尿症状但还没有手术适应症的患者。药物治疗主要是5-还原酶抑制剂（如保列治等）它可以阻止睾酮向双氢睾酮转化，这类药物主要作用于前列腺上皮，可以缩小前列腺体积和改善症状。但达到最佳疗效(前列腺体积缩小20%)至少需要3-6个月时间。α受体阻滞药（如可多华、坦索罗辛等）主要作用于前列腺和膀胱基底部都含有α1肾上腺素能受体，从而松弛尿道、降低膀胱颈部的阻力和改善排尿障碍症状。两者联合应用能明显降低前列腺增生症临床进展的危险。建议王老先生药物治疗3-6月后，症状明显改善后可以停用药物，症状改善的指标主要是IPSS评分、自由尿流率和残余尿的测定。

肾结石和输尿管结石男性多于女性

张女士：我老公今年42岁，三年前体检的时候发现肾脏里有一枚结石，当时体外冲击波碎石，石头掉下来了，前些天肚子突然特别疼，上医院检查说输尿管又有了结石，我想咨询下专家，肾结石和输尿管结石有什么区别？到底是如何形成的？怎么进行预防？

答：肾结石和输尿管结石都是泌尿系结石的一种，输尿管结石一般都是在肾内形成而降入输尿管内的。结石的男性病人多于女性，青壮年多见。结石的发生与很多因素有关，比如遗传因素、年龄、性别、地理因素、营养因素等。另外，某些疾病，如甲状腺功能亢进、库欣综合征等可继发结石。尿中代谢物质的含量异常和某些因素，如尿量减少、尿液pH改变、尿路感染、解剖异常等可诱发结石的形成。预防尿路结石，首先要大量饮水，使每日尿量尽可能维持在1-2L，并养成睡前饮水的习惯以保持夜间尿量，增加尿量冲洗尿路，促进结石向下移动，稀释尿液减少晶体沉淀。其次要调整饮食，摄入低钙、低嘌呤、低磷及草酸盐的饮食，少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、鱼类及骨头汤、海产品（如虾、蟹）、动物内脏（如肝、心脏、肾、肠等），还有巧克力、浓茶、菠菜等，勿过量服用鱼肝油，限量摄入糖类，少吃富含维生素C的食品，可增加富含植物纤维的食物，如谷类、干果、硬果等。

膀胱癌可引发血尿及早治疗是关键

李先生：我的父亲上个礼拜出现血尿，去做B超，发现1.4*1.9大的东西，膀胱镜约到下周去做，现在家等待，我真是心急如焚，他两天就会出现血尿，然后停止，反复出现。会不会是膀胱癌？严重吗？如何治疗？

答：血尿的原因很多，但结合您所说的症状与B超结果，膀胱癌可能性比较大。膀胱癌的主要症状是无痛性血尿，血尿多是由于肿瘤破溃出血所致。血尿可多可少，多时肉眼便可看出，少时只是在显微镜下才能看到尿中有红细胞。另外一个特点间歇性，即血尿间歇出现，可自行停止或减轻，两次血尿可间隔数天或数月，甚至半年，容易造成血尿已治愈好转的错觉，从而未能及时就诊检查。确定诊断还需要膀胱镜下活检，若确定为膀胱癌，就需要积极治疗，外科手术治疗为治疗膀胱癌的主要方法。具体手术范围和方法应根据肿瘤的分期、恶性程度和病理类型以及肿瘤的大小、部位、有无累及邻近器官等情况综合分析确定。手术后采用膀胱灌注化疗的方法预防复发以及定期复查膀胱镜检查，早期发现，早期治疗。

本报记者李永江实习生赵咪

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