咳嗽性晕厥1例

【关键词】 咳嗽性

患者，男，66岁。因头昏10年，心累气促伴水肿6年，咳嗽、咳痰1周于2001年11月28日入院。患者于10年前因头昏检查发现高血压，BP198/97.5mmHg，间断服用复方罗布麻片（具体不详），未监测血压，于6年前出现活动后感心累气促，伴双下肢水肿，曾多次在我院住院治疗，诊断为高血压Ⅲ期，高血压性心脏病，左心房、左心室增大，全心衰。每次经减轻心脏负荷、营养心肌等治疗临床症状缓解出院。1周前因受凉后，出现阵发性咳嗽咳痰，心累气促加重，来我院求治。体格检查:体温38℃，脉搏106次/min，血压135/82.5mmHg，肥胖体型，颈静脉充盈，未闻及血管杂音。双肺下部可闻及散在中细湿罗音，心界扩大，最远点至左侧腋前线，心率106次/min，可闻及2级收缩期杂音，肝肋下3指，质中光滑，肝颈回流征（+）。神经系统检查无阳性发现。

实验室检查:血常规示，白细胞总数12×10 9 /L，红细胞4.66×10 12 /L，血红蛋白131g/L，血小板132×10 9 /L，中性占86%，淋巴占14%;电解质、肝功、肾功未见明显异常;心电图:电轴左偏，低电压倾向性窦性心动过速;超声心动图:左房、左室大，右室偏大，双流出道增宽，主动脉内径正常，室间隔搏幅降低;胸片示右下肺少许炎变。入院诊断为高血压Ⅲ期，高血压性心脏病，左心房、左心室增大，全心衰，右下肺炎。

入院后第2天，患者出现咳嗽后晕厥，持续约10～20s，连续3天，共出现咳嗽后晕厥6次，经吸氧等后苏醒。脑电图及头颅CT检查未见明显异常。给于抗炎、止咳、祛痰及减轻心脏负荷等治疗1周后，患者咳嗽、咳痰消失，未再发生晕厥。

讨论:咳嗽性晕厥是指在咳嗽后发生的意识短暂丧失，当呼吸重新恢复后清醒，不留后遗症，这是因为咳嗽引起胸腔内压力升高，使静脉回流不畅，心输出量下降而导致晕厥 ［1］ 。本例系高心病全心衰患者，心功能下降，本身静脉回流就不畅，咳嗽时加重了静脉回流不畅，故本病例符合咳嗽性晕厥的发病机制，且排除了癫痫，颅内病变所致的晕厥。治疗重点在于及时消除咳嗽，治疗引起咳嗽的原发疾病。本患者经过抗炎止咳治疗，咳嗽消除后，未再发生晕厥。

1 王新德.老年神经病学，北京:人民卫生出版社，1990，265.