先天性动静脉瘘怎么治疗

先天性动静脉瘘病因有哪些？原始血管和血细胞均是起源于中胚层的间充质，早期胚胎体节尚未形成时，在卵黄囊及体蒂的外中胚里，部分细胞集中形成大小不等的细胞群，称为血岛，血岛渐渐伸展并相互连接形成原始的毛细血管丛，动脉和静脉起源于时间同一的毛细血管丛，血管的胚胎发育过程，大致可分为丛状期，网状期和管干形成期三个阶段。在网状期，如果扩大的血管交通集聚，并趋向于融合一起就可产生动静脉瘘，在组织学上可见到无数平行的血管融合不全，并多处互相交通，这些交通往往极其细小称为微小动静脉瘘，在管干形成期，大体循环动静脉之间继续保留异常广泛的交通称为大动静脉瘘，至于什么原因引起血管原基发育异常形成血管畸形仍有许多争论，某些学者认为先天性动静脉瘘是染色体畸形的遗传，在妊娠早期，毒性感染，代谢紊乱，胎位和脐带位置不正常引起压迫创伤，可影响正常的胎儿发育，内分泌和植物神经系统调节失常也可影响动脉，静脉和淋巴系统的发育。

大多数先天性动静脉瘘在出生时就存在，一般隐伏，无任何临床症状，并不引起父母注意，青春发育内分泌的影响，外伤，过度活动等因素往往会激发动静脉瘘病变活跃起来，那么先天性动静脉瘘有什么症状？

肢体增长 增粗过度：发育青少年骨骼端尚未闭合交，动静脉瘘已存在，故患肢一般比健侧长，肢体周长增加，这种肥大包括骨骼和软组织因素，骨骼延长和皮质增厚，肢体之长度比健侧长2～5cm，病人常感到肢体沉重，肿胀和疼痛，有时有下腰部疼痛，这是因为肢体长度不等而出现现盆倾斜和脊术弯曲所造成。皮肤胎痣 温度和结构的变化：先天性动静脉瘘常和先天性血管瘤并存在于同一部位，血管病为毛细血管状血管瘤，蓝红色，有的平坦，有的高突于皮肤表现，大小不等，有的为数厘米直径，也有环绕整个肢体，静脉功能不全时皮煞费苦心紫绀，动脉功能不全皮色苍白，皮肤颜色可受体位改变影响，皮温在瘘部增高。静脉曲张 溃疡和坏疽动静脉瘘：存在的部位，常首先表现为局部静脉显著曲张，瘘孔较大时，曲张的静脉有搏动，可并发皮肤溃疡，皮炎和出血，少数病人由于远端肢体血液循环障碍，在足的远端和手部可出现溃疡和坏疽。

先天性动静脉瘘的检查1，动脉造影当决定手术治疗和了解既往做过手术后动静脉瘘的残留情况，需做动脉造影术，动脉造影能显示动静脉交通的情况，但有时较困难，造影显示许多不正常成团血管，就无法辨认动静脉直接交通，输入主干动脉由于血流增加可扩张，纡曲;造影剂在瘘部积聚;输出静脉曲张等改变来诊断先天性动静脉瘘。先天性动静脉瘘的检查2，下肢深静脉逆行造影术可显示深静脉瓣膜功能不全时返流量。先天性动静脉瘘的检查3，经皮静脉插管造影术可定位检测股-静脉中每对瓣膜的功能。先天性动静脉瘘的检查4，周围静脉压测定及PaO2测定:可以反映倒流性淤血,间接地了解瓣膜功能,且因操作简单易行,因而常作为筛选检查，存在动静脉瘘时,瘘口周围的静脉压升高,静脉血PaO2含量增加。先天性动静脉瘘的检查5，彩色超声检查:可了解动脉血分流情况，静脉内血流方向以及血管杂音的时相。先天性动静脉瘘的检查6，静脉血氧检查病变部位静脉血氧测定比健侧相同部位静脉血氧含量增高。

先天性动静脉瘘的药物治疗尚无特效，先天性动静脉瘘常是多发同，影响多个不同平面，有时瘘的动脉可来源一根以上，或同一根动脉有许多分支血管，因素，完全切除广泛众多的细小的动静脉瘘是非常困难的。适应证①局部生长迅速的先天性动静脉瘘；②伴心力衰竭，病变累及邻近神经，引起疼痛或病变范围大，侵犯皮肤，易受损伤并发出血者，均应迟早进行手术。1.动静脉瘘切除将输入血管和血管累及致发育异常的肌肉切除，浅表局限的先天性动静脉瘘，可进行局部切除或将受累的一组肌肉一并切除，可获得满意疗效，在广泛性切除术中需注意保护神经，颈面部先天性动静脉瘘，切除时要注意避免损伤面神经，病变在臀部避免损伤坐骨神经，广泛性动静脉瘘切除而留下的组织缺损，需在手术显微镜做带血管蒂肌皮瓣移植术以修复缺损。2.动静脉瘘瘘口的近端动脉结扎术病变范围广泛病人，可进行动静脉瘘瘘口的近端动脉结扎，结扎的动脉应该尽量靠近瘘口，但动脉结扎术可造成肢体缺血，坏疽，的以应慎重考虑。3.动静脉瘘的主要动静脉分支结扎术病变广泛或深怪的动静脉瘘，伴有出血，感染和溃疡，经动脉造影明确动静脉瘘的主要分支，可进行分别结扎分支血管，术后症状有改善。4.动脉内栓塞疗法先经皮导管栓塞脊髓血管瘤，以后也用来治疗先天性动静脉瘘的治疗。⑴栓塞物质：理想的栓塞物是对放射线不透光，对人体无毒性反应，能使动脉或静脉永久性栓塞，常用的有：明胶海绵，硅塑料，异丁-2-2氰丙烯酸盐，聚乙烯醇，金属圈等。⑵栓塞术注意事项：进行动脉栓塞前需做病变部位的血管造影，明确了解先天性动静脉瘘的主要供应血管和静脉回流情况，根据病变部位和血流的特点，选择不同导管和理化特性的栓塞物质，需防止细小的栓塞物通过瘘口进入肺动脉，导管要尽量告诉栓塞部位，需避免栓塞物质逆流到正常脏器的供应动脉，特别面，颈部，要在荧光屏监视下，将栓塞物缓慢地注入。⑶并发症：病人一般可在栓塞24小时后出现高烧达39℃以上，可能是由于肌肉和组织破坏所致；栓塞物可通过瘘口，进入肺动脉引起肺栓塞；如操作时无菌术掌握不严，可并发败血症；静脉淤滞可继发血栓形成，可导致肺栓塞。