3种情况引起的淋巴结肿大最凶险

3种情况引起的淋巴结肿大最凶险 2014-04-04 16:28:23 星期五北国网

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淋巴系统有淋巴管道，淋巴器官和淋巴组织组成。淋巴管道内流动的是无色透明的淋巴。当血液运行到毛细血管动脉端时，部分液体经毛细血管滤出，进入组织间隙，形成组织液。组织液与细胞进行物质交换后，大部分在毛细血管静脉端被吸收，进入静脉内，小部分进入毛细淋巴管内成为淋巴，淋巴沿淋巴管道向心流动，最后注入静脉。

淋巴器官包括淋巴结，脾，腭扁桃体和胸腺，它们具有产生淋巴细胞，过滤淋巴和产生抗体的功能。淋巴组织是含有大量淋巴细胞的网状结缔组织，主要分布于消化道和呼吸道的粘膜下，也具有防御功能。

淋巴结为圆形或椭圆形的小体，其大小不等，长径在0.1-0.5厘米之间，新鲜的呈灰黄色，质柔软，边缘清楚。淋巴结的数量较多，在成人，总数为300-600个，总重量为200-250克，淋巴结多集合成群，并沿血管周围分布，常见于身体的凹窝或较为隐蔽安全的部位，例如腋窝、腘窝、腹股沟部以及胸腹盆腔脏器的"门"和大血管的附近。

淋巴结有过滤淋巴的功能，所以身体各部位的病变（例如炎症和恶性肿瘤），都能引起局部淋巴结的形态、结构、大小甚至位置的变化，而表现一定的体征。在临床检验时，及时发现肿大的淋巴结，明确病变的性质（例如炎症还是肿瘤，局部病灶还是全身病变，原发性恶性肿瘤还是恶性肿瘤转移），了解其收受淋巴结的范围，对于疾病的诊断和治疗有重要的意义。

临床检查时，首先要注意淋巴结的大小是否正常，结的边缘状态如何，质柔软还是坚硬，有无压痛，移动性如何，有无波动感，和邻近器官的关系如何，是否出现局部压痛症状，再结合全身的体征，作为诊断的依据。为了进一步明确诊断，有时需做活体检查，即摘出病变的淋巴结，进行组织学和细菌学检查，临床活检的主要部位是颈部、腋窝和腹股沟等部比较浅在的淋巴结；这些淋巴结是头颈部、上肢、胸腹壁、会阴和下肢淋巴回流的必经之路，同时也是一些脏器淋巴回流的通路。

淋巴结肿大是因淋巴结内部细胞增生或肿瘤细胞侵润等原因引起的体积增大的现象。淋巴结肿大非常多见，可发生于任何年龄段的人群。多发于颈部、腋窝、腹股沟区等处。可见于多种疾病，有良性也有恶性，故重应视淋巴结肿大的原因，及时就诊，确诊，以免误诊漏诊是非常重要的。

按其发病机制可分为：炎症性肿大、肿瘤性肿大、反应性增生肿大和组织细胞性增生肿大。

1.炎症性肿大是细菌、病毒、立克次体、衣原体、真菌、螺旋体、原虫、蠕虫等引起急慢性淋巴结感染淋巴结增大，伴疼痛急性淋巴结炎，通常继发于相应引流区域的感染。有效的抗生素治疗可使肿大的炎症性淋巴结缩小。

2.肿瘤性肿大可以是原发于淋巴组织的内生肿瘤（如淋巴瘤淋巴细胞性白血病等），或淋巴结外转移来的肿瘤（如乳腺癌转移至腋下淋巴结胃癌转移至左锁骨上淋巴结等），表现为无限制增殖的肿瘤细胞在淋巴结内大量增殖，占据和破坏了淋巴结正常组织结构，癌性淋巴结常硬如石且相对固定。

3.反应性增生肿大包括非特异性反应性淋巴细胞增生和免疫反应性增生两种。多由生物因素（细菌病毒等）、化学因素（药物环境毒素代谢毒性产物等）及变态反应性刺激等因素引起。

4.组织细胞性增生肿大是淋巴结内有大量组织细胞增生，呈片状灶性或弥温性分布，同时可有肉芽肿形成，如Langerhan组织细胞增生症、Niemann-Pickz病、Gautier病等。

1.各种感染性疾病：如细菌感染，口腔、面部等处的急性炎症，常引起下颌淋巴结肿大，肿大的淋巴结质地较软、活动度好，伴疼痛发热。一般可随炎症的消失而逐渐恢复正常。如病毒感染，麻疹、传染性单核细胞增多症等都可引起淋巴结肿大。此外，过敏反应性疾病及毒虫蜇伤，也可出现淋巴结肿大。

2.慢性淋巴结炎：多数有明显的感染灶，且常为局限性淋巴结肿大，有压痛，一般直径不超过2～3厘米，抗炎治疗后会缩小。腹股沟淋巴结肿大，尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结，多无重要意义。但无明显原因的颈部、锁骨上淋巴结肿大，标志着全身性淋巴组织增生性疾病，应予重视，进一步检查确定。

3.结核性淋巴结炎：以颈部淋巴结肿大为多见，有的会破溃，有的不破溃。有发热、多汗、乏力等症状，多见于青壮年。常伴发肺结核，淋巴结质地不均匀，有的部分较软(干酪样变)，有的部分较硬(纤维化或钙化)，且互相粘连，并和皮肤粘连，所以活动度差。这类患者结核菌素试验和血中结核抗体阳性。

1.恶性淋巴瘤：可见于任何年龄，其淋巴结肿大常为无痛性、进行性肿大，可从黄豆大到枣大，中等硬度。一般与皮肤无粘连，在初、中期相互不融合，可活动。到了后期淋巴结可长到很大，也可融合成大块，直径达20厘米以上，侵犯皮肤，破溃后经久不愈。此外，可侵犯纵隔、肝、脾及其他器官，包括肺、消化道、骨骼、皮肤、乳腺、神经系统等。

2.淋巴结转移这种淋巴结很硬，无压痛、不活动，特别是胃癌、食管癌患者，可触摸到锁骨上的淋巴结肿大。很少为全身性淋巴结肿大。乳腺癌患者要经常触摸腋下淋巴结，以判断肿瘤是否转移。

3.急性白血病和慢性淋巴细胞性白血病：白血病的淋巴结肿大是全身性的，但以颈部、腋下、腹股沟部最明显，特别是儿童常见的急性淋巴细胞性白血病。临床上发病急，常伴有发热、出血、肝和脾肿大、胸骨压痛等，血液学和骨髓穿刺检查可以确诊鉴别。

1.急、慢性性感染如细菌病毒立克次体等引起如急性蜂窝织炎上呼吸道感染传染性单核细胞增多症恙虫病等引起的急性感染。如细菌真菌蠕虫衣原体螺丝菌病丝虫病性病性淋巴结肉芽肿梅毒艾滋病等引起的慢性感染。

2.肿瘤：如恶性淋巴瘤 Hodgkin病与非Hodgkin淋巴瘤 ；急性淋巴细胞性白血病急性非淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞性白血病慢性粒细胞性白血病浆细胞白血病等；浆细胞肿瘤（多发性骨髓瘤原发性巨球蛋白血症） ；恶习性组织细胞病 ；胃癌肝癌乳腺癌鼻咽癌等部位的肿瘤转移。

3.反应性增生：如坏死性增生性淋巴结病；血清病及血清病样反应；变应性亚败血症；系统性红斑狼疮风湿病等。

4.细胞增生代谢异常：郎格罕（Langerhan）组织细胞增生症（组织细胞增生症X）：包括勒－雪（Letterer-Sive）（Hand-Schüller-Christian）病及骨嗜酸性肉芽肿；脂质沉积病：包括鞘磷脂病（Niemann-Pick）病葡萄糖脑苷脂病又称高雪（Gautier）病 ；结节病。

沈阳市胸科医院淋巴科成立于1978年，是辽宁省首个淋巴专科，专门从事淋巴结疾病诊断与治疗系统研究工作的临床科室，成为沈阳市卫生局医学发展科研重点学科之一。通过深入研究，对外交流，目前已成为省内涉及淋巴结疾病范围最广，诊断手段最全，手术方式最多的特色科室。在淋巴结肿大性疾病如淋巴结结核、淋巴结炎、非结核分枝杆菌性淋巴结疾病、传染性单核细胞增多症、恶性淋巴瘤、转移癌、结节病等的诊断方面处于国内领先地位和国际先进水平。

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