里急后重

[概念]

排便前腹部疼痛，欲便而迫不及待称里急；排便时窘迫而排出不畅谓后重，二者同时并见合称里急后重，是痢疾病证中的一个主症。

里急后重一词，最早见于(难经。五十七难)谓：“大瘕泄者里急后重，数至圊而不能便，茎中痛。”伤寒论)和金匮要略均有下痢(下利)后重的条文。丹溪心法治痢十法中提到的“虚坐努责”与本症颇为相似，但不同的是虚坐努责是时时欲便，临厕时却努挣难出。多见于痢久阴血亏虚的患者，症状比里急后重更为严重，但腹痛则不甚明显。

[鉴别]

常见证候

湿热里急后重：腹部疼痛，急迫欲便，便时窘迫，肛门重坠而灼热，下痢脓血，发热口渴，胸脘痞闷，舌苔黄腻，小便短赤，脉多滑数。

气滞里急后重：多表现为腹胀痛或窜痛，甚则连及胁肋，痛即欲便，便后痛减，排便不爽，肛门坠胀，便下脓血，脉弦。

气虚里急后重：腹痛隐隐，不时欲便，临厕便下涩滞不爽，肛门重坠，甚则脱肛，神疲倦怠，少气懒言，心悸自汗，痢下白多赤少，舌质淡胖，脉细缓。

津伤血虚里急后重：腹痛绵绵，里急欲便，临厕努挣难出，或仅并出粘液数滴，肛门空坠，痢下赤白兼杂，或赤多白少， 口干唇燥，午后潮热，或发热夜甚，形瘦神疲，舌红少苔，或见剥苔，脉细数。