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风痱 中风 考证 文献研究

发布日期:2014-10-30 21:42:11 浏览次数:1211

摘要:《内经》关于“”的记载,一见于《灵枢热病》,此处对“痱”的认识有两种观点,一是因中风所致的症候群,二是由于热邪侵袭伤脾所致的症候群。二见于《素问脉解》,认为“痱”为肾气虚弱、厥逆所致的症候群。“风痱”首见于《诸病源候论》,其所论“风痱”与《灵枢》所论“痱”实为同一种病。《备急千金要方》明确将“风痱”作为中风病的一种类型进行论述,其主要表现为“身无痛,四肢不收”,根据病情轻重而有不同的临床表现。林佩琴宗《千金》之说,同时认为外邪侵袭为风痱发病的病机之一。因此笔者认为“痱”包括三种症候群,一是作为中风病情较轻的“风痱”;二是中风病情较重的“瘖痱”;三是由于外邪侵袭导致的“风痱”。

国家标准疾病名称将脑卒中后遗症称为风痱。风痱[中风后遗症]条称:“风痱,又名喑痱,相当于西医学的中风后遗症。多为中风之后,风痰上扰,瘀阻经络,或肾虚精亏所致,以中风后舌喑不能言,足废不能用为主要表现的痿病类疾病。”[1]然笔者在复习相关文献后发现这个定义与风痱原意不符。因此在以往文献的基础上提出自己的见解,望同道指正。

“痱”首见于《内经》。《内经》有两处关于“痱”的记载,其一:《灵枢热病》记载:“偏枯,身偏不用而痛,言不变,志不乱,病在分腠之间,巨针取之,益其不足,损其有余,乃可复也。痱之为病也,身无痛者,四肢不收,智乱不甚,其言微知,可治,甚则不能言,不可治也。”丹波元简引楼氏云:“右内经论中风之浅深也,其偏枯,身偏痛,而言不变,志不乱者,邪在分腠之间,即仲景、东垣所谓邪中腑是也。痱病无痛,手足不收,而言瘖志乱者,邪入于里,即仲景、东垣所谓邪中脏是也。痱,废也,痱即偏枯之邪气深者。痱与偏枯是二疾。以其半身无气荣运,故名偏枯。以其手足废而不收,或名痱,或偏废或全废,皆曰痱也。” [2]张景岳、李中梓多从其说[3~4]。 张志聪注曰:“痱者,风热之为病也,身无痛者,邪入于里也。风木之邪,贼伤中土,脾藏智而外属四肢,智乱不甚者,邪虽内入,尚在于表里之间,脏真之气未伤也。其言微者,此伤于气,故知可治。甚不能言者,邪入于脏,不可治也。”[5]由此可见,后世对“痱”有两种认识观点,即:一是因中风所导致的身无痛,手足废而不收为特征的症候群,二是由于热邪侵袭伤脾,脾主四肢功能丧失所致的身无痛,手足废而不收为特征的症候群。

其二:《素问脉解》云:“内夺而厥,则为喑痱,此肾虚也,少阴不至者,厥也。”王冰注曰:“痱,废也,肾之脉与冲脉并出气街,循股阴内廉,斜入腘中,循骨内廉及内踝之后入足下,故肾气内夺而不顺,则舌瘖足废,故云肾虚也。”[6]此处所论为“喑痱”,病因为肾气内夺,肾气虚弱、厥逆致舌不仁、足废不能用为特征的症候群。

宋朝林亿等人在校订《金匮要略》时“又采散在诸家之方,附于逐篇之末,以广其法。”《金匮要略中风历节病脉证并治第五》附方中载:“《古今录验》续命汤治中风痱,身体不能自收持,口不能言,冒昧不知痛处,或拘急不得转侧。” 尤在泾的《金匮要略心典》释曰:“痱者,废也。精神不持,筋骨不用,非特邪气之扰也,亦真气之衰也。”[7]亦为喑痱的论述。

“风痱”一词首见于隋代巢元方《诸病源候论》。《诸病源候论风病诸候》曰:“风痱之状,身体无痛,四肢不收,神智不乱,一臂不遂者,风痱也。时能言者可治,不能言者不可治。”[8]《圣惠方》卷十九治风痱诸方中无“一臂不遂者,风痱也”八字[9]。可见《诸病源候论》所论“风痱”与《灵枢热病》所论“痱”实为同一种病。其主要表现为“身体无痛,四肢不收”,根据病情的轻重,又有语言和神志方面的改变。

唐代孙思邈的《备急千金要方 卷八诸风》云:“岐伯曰:中风大法有四:一曰偏枯,二曰风痱,三曰风懿,四曰风痹。……风痱者,身无痛,四肢不收,智乱不甚,言微可知,则可治,甚即不能言,不可治。”[10]在其《诸风风痱第五》论曰:“夫风痱者,卒不能语,口噤,手足不遂而僵直者是也。”[10]明确将“风痱”作为中风病的一种类型进行论述,其主要表现亦为“身无痛,四肢不收”,根据病情轻重有“智乱不甚,言微可知”、“甚即不能言”、“卒不能语,口噤,手足不遂而僵直者”的临床表现。

治疗风痱最著名的方剂是地黄饮子,地黄饮子出自刘河间的《宣明论方》。《宣明论方》卷二地黄饮子条:“瘖痱证主肾虚,出《素问脉解论》。内夺则厥,舌瘖不能言,二足废,不为用。肾脉虚弱,其气厥不至,舌不仁。经云:瘖痱,足不履用,声音不出者。地黄饮子主之:治瘖痱,肾虚弱厥逆,语声不出,足废不用。”[11]亦宗《内经》喑痱的病机而设的方剂。

清朝林佩琴宗《千金》之说,《类证治裁》阐述中风症曰:“千金引岐伯论中风,大法有四:一曰偏枯,半身不遂也;一曰风痱,四肢不收也;三曰风懿,奄忽不知人,舌强不能言也;四曰风痹,诸痹类风状也。”[12]其在论述中风四肢不收时又对《千金》作了发挥,其云: “(四肢不收)诸阳经皆取于手足,循行身体,如邪气客于肌肤,随其虚处停滞,脉缓大有力,土太过也,当泻其湿,胃苓汤;脉细小无力者,当补其气,补中汤。”[12]认为外邪侵袭,导致脾胃受损,脾不能主四肢功能,亦为风痱发病的病机之一,从而使风痱的病机认识更加完善。

《医宗金鉴杂病心法》认为:“四肢不收无痛痱,偏枯身偏不用痛,其言不变志不乱,邪在分腠五物汤能,甚者不能言为瘖痱,夺厥入藏病多凶。注:风痱、偏枯、瘖痱三病,皆属外中,而有微甚浅深之别也。风痱,谓四肢不收,身无痛处。偏枯,谓半身不遂,身有痛处。其言不变志不乱,乃邪微浅,病在分腠荣卫之间,以黄芪五物汤能补荣卫而散风邪也。甚者不能言,志乱神昏,则为瘖痱,乃肾虚内夺,少阴不至而厥,其邪已入于藏,故曰病多凶也。”[13]

由此可见,“痱”包括三种症候群,一是作为中风病情较轻的“风痱”,表现为:身体无痛,四肢不收,没有神志或神志改变轻微为特征的症候群;二是中风病情较重的“瘖痱”,在前者表现的基础上出现语言、神志方面的改变为特征的症候群;三是由于外邪侵袭导致的“风痱”,表现为:身体无痛,四肢不收,没有或轻微神志的改变为特征的症候群。包括现代医学之急性脊髓炎、急慢性感染性多发性神经炎、癔病性瘫痪、癔病性失语、老年动脉硬化、脊髓型颈椎病重症肌无力等疾病,而不单指是中风或中风后遗症。

1 朱文锋,何清湖 现代中医临床诊断学[M] 北京:人民卫生出版社,2003:486

2 日本丹波元简 素问识、素问绍识、灵枢识、难经疏证[M] 北京:人民卫生出版社,1984: 705

3 明张景岳 类经[M] 北京:人民卫生出版社,1980:725

4 明李中梓 医宗必读[M] 上海:上海科技出版社,1987:172

5 清陈梦雷 古今图书集成医部全录[M] 北京:人民卫生出版

6 唐王 冰注 黄帝内经素问[M] 北京:人民卫生出版社,1998:269

7 清尤在泾 金匮要略心典[M] 上海:上海卫生出版社,1956:49

8 隋巢元方 诸病源候论[M] 北京:人民卫生出版社,1982:2

9 南京中医学院校释 诸病源候论校释[M] 北京:人民卫生出版社,1980:29~30

10 唐孙思邈 备急千金要方[M] 北京:人民卫生出版社,1982:153,167

11 金刘守真 河间医集[M] 北京:人民卫生出版社,1998:214~215

12 清林佩琴 类证治裁[M] 北京:人民卫生出版社,1998:5~7

13 清吴谦 医宗金鉴[M] 北京:人民卫生出版社,1982,第二版:1034

广州中医药大学第二临床医学院(广东,510120) 徐振华 符文彬

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