小儿热性惊厥不会烧坏脑子

图/张妙婷

□本报记者于 娟

3岁的涛涛头天傍晚发烧了，第2天早饭时间突然两眼翻白，嘴唇乌紫，小胳膊在不停地抽动。糟了，孩子抽了！妈妈着急地通知其他家人，并试图叫醒涛涛，但此时涛涛已经完全没有意识，而且嘴唇也越来越紫，还开始吐白沫。妈妈掐他人中只有一点反应，没有醒过来。全家人这可慌了神，急忙把涛涛送往医院抢救。经医生诊断，涛涛得的是热性惊厥。

热性惊厥是儿科常见急症

北京大学第一医院儿科吴晔教授介绍，热性惊厥是婴幼儿最常见的神经系统疾病之一，也是儿科医生在门诊遇到的最常见急症之一。患病率约为2%～5%。惊厥确切的发病机理如何目前尚不清楚。目前认为热性惊厥是遗传因素和环境因素共同作用的结果。环境因素中，病毒和细菌感染是热性惊厥的重要促发因素，其中以病毒感染更为常见。诊断主要是排除了可能导致惊厥的其他急性病因，认为惊厥仅与发热本身直接相关。

热性惊厥多发生在发热后24小时内。多数为全身强直阵挛或阵挛性发作，少数为强直性发作或失张力发作；多数发作历时短暂，一次发热过程中仅有1次发作。根据临床特点可以分为简单型和复杂型两种。简单型的特点是：发作表现为全身性发作，无部分性发作特征；发作持续时间小于15分钟；24小时之内或同一热性病程中无复发。简单型占热性惊厥的75%。满足以下特征之一便是复杂型热性惊厥：发作时间长(15分钟)；部分性发作；惊厥在24小时之内或同一热性病程中复发。

绝大多数热性惊厥属于良性病程

吴晔教授告诉记者，热性惊厥不一定非是高热才会发生，体温不是特别高时，如38℃左右也可能发生。绝大多数孩子是个良性过程，可以在六七岁时自愈。许多家长对热性惊厥这种疾病不太了解，看到孩子发作时的恐怖症状，便会特别紧张焦虑。对于热性惊厥，家长主要存在几点担忧：一是担心孩子得了热性惊厥会不会有生命危险；二是担心孩子会不会烧坏脑子影响智力；三是担心以后会发展为癫痫；四是担心以后会复发。

针对患儿家长的担忧，吴晔教授一一做出解释。她指出，热性惊厥患儿大多没有生命危险，目前尚无直接因热性惊厥而导致死亡的病例报道。对智力也没什么影响，研究表明热性惊厥通常预后良好，即使是复杂型热性惊厥，患儿认知功能和行为等与同龄儿比较均无显著差异。而目前认为只有3%～4%热性惊厥患儿之后会患癫痫，而这一概率在普通人群中为4%。～7%。。大部分热性惊厥患儿日后并不会患癫痫。研究发现患癫痫的危险因素包括：复杂型热性惊厥；癫痫家族史；存在神经系统异常(如发育落后)。

大部分热性惊厥患儿首次发作后不再复发，约30%在以后的发热性疾病过程中出现热性惊厥复发。复发的危险因素有：18个月龄前发病；热性惊厥发作时体温不太高(38℃)；热性惊厥家族史。

冷静处理适度治疗

吴晔教授提醒，家长应了解绝大多数热性惊厥的良性预后，学会如何应对急性发作，避免过度紧张焦虑。万一惊厥发作，不要惊慌，先把患儿放倒，头侧转，领口袖口松开，清理口鼻分泌物，保持孩子呼吸通畅，并注意一定不要往嘴里塞东西。同时，要注意观察，记录发作症状及持续时间，发作结束后尽快去医院治疗。

治疗则主要是从以下几个方面着手。一是止惊。通常热性惊厥发作可以在5分钟内自行缓解，如果超过5分钟仍未缓解需进行处理。急性期有条件者可以在家中应用地西泮(安定)灌肠(0.5mg/kg)或鼻腔咪达唑仑(0.2mg/kg)。如在医院按照常规止惊治疗。二是退热。急性期使用退热药可增加患儿舒适度，但无需过度使用，退热对于预防热性惊厥复发无帮助。三是抗感染治疗，即针对导致发热的病原及感染灶进行治疗。

预防要防误区

预防热性惊厥主要是要避免经常感冒，提高抵抗力，避免发生感染。也可以在平时注意体温监测，发现发热时临时口服安定进行预防。临时预防主要是患儿发热时，提前预防，防止惊厥。临时预防要避免以下几个误区。

一是过度退热。目前没有证据表明积极退热对于热性惊厥的发生有预防作用，因此无需过度退热。二是认为某些中成药能预防惊厥。这缺乏科学依据，没有做过对照研究。而安定类药品的预防作用曾做过对照研究，多数观点认为在发热时临时口服或直肠应用地西泮(安定)具有预防热性惊厥发生作用。但预防效果也不是100%，只有70%左右。三是服用抗癫痫药苯巴比妥临时预防。这其实没有意义，因为常规剂量起效时间要2周以后。

多数热性惊厥患儿无需进行临时预防，对于以下情况可以考虑临时预防：反复热性惊厥；热性惊厥持续时间通常较长；家长对热性惊厥过于焦虑。

另一种预防是采用抗癫痫药的长期预防，可选用丙戊酸或苯巴比妥口服。但无论对于简单型还是复杂型热性惊厥，通常均无需采用。由于热性惊厥多数为良性病程以及抗癫痫药的潜在不良反应，再加上治疗成本、定期化验，会给家庭带来很多负担，因此一般不主张采用此种方法。对于某些患儿，例如发生热性惊厥持续状态或者是每年热性惊厥发作5次以上者，可以考虑应用。

1、凡本网注明“中国江西网讯”或“中国江西网”、“大江网”的所有作品，版权均属于中国江西网，未经本网授权不得转载、摘编或利用其它方式使用上述作品。已经本网授权使用作品的，应在授权范围内使用，并注明“来源：中国江西网”。违反上述声明者，本网将追究其相关法律责任。

2、凡本网注明“中国江西网讯[XXX报]”或“中国江西网-XXX报”的所有作品，版权均属于江西日报社，未经本网授权不得转载、摘编或利用其它方式使用上述作品。已经本网授权使用作品的，应在授权范围内使用，并注明“来源：中国江西网·XXX报”。违反上述声明者，本网将追究其相关法律责任。

3、凡本网注明“来源：XXX（非中国江西网）”的作品，均转载自其它媒体，转载目的在于传递更多信息，并不代表本网赞同其观点和对其真实性负责。本网转载其他媒体之稿件，意在为公众提供免费服务，不授权任何机构、媒体、网站或个人从本网转载、截取、复制和使用。如稿件版权单位或个人不想在本网发布，可与本网联系，本网视情况可立即将其撤除。

4、如因作品内容、版权和其它问题需要同本网联系的，请在30日内进行。※联系方式：中国江西网电话：0791-86849032