四步走治疗小儿热性惊厥

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小儿热性惊厥，就是在孩子突然发烧的最初24小时里，意外发生的一种全身性抽搐，情况危急，会让看护者惊恐万分、措手不及，这是婴幼儿时期常见疾病，属于儿科急症，多见于6个月至3岁大的孩子，发病率3~5%。小儿热性惊厥的发生往往与幼儿大脑发育尚不完善有关，也与遗传基因有关。

复杂性热惊厥易转化成癫痫

刘主任介绍说，通常小儿热性惊厥的临床表现为，小儿在发热性疾病的最初24小时内突然出现全身性抽搐发作，意识不清，四肢节律性抽动或强直，双眼凝视或上翻，口吐白沫，有的还出现尿便失禁。一般持续3~5分钟自然缓解，少见持续10分钟以上，抽后很快意识转清，一般一次发热大多只抽搐一回。

在临床上，通常把小儿热性惊厥分为单纯性热惊厥和复杂性热惊厥两种。单纯性热惊厥发作年龄在6个月至3岁间，发作呈全身性，持续时间

而复杂性热惊厥表现则不同，容易多次发作并且易于转化成为癫痫，影响脑部功能造成脑损伤。属于这一类的情况是：

1、首次发病年龄小于6个月或大于6岁还有发热抽搐发生；

2、首次发热抽搐就是持续状态的（一次发作持续时间超过10分钟）；

3、一次发热过程发生两次及两次以上的抽搐；

4、发热性抽搐已经反复发生5次以上；

5、发热抽搐时体温不到38度或逐渐低热甚或不热也抽；

6、发热抽搐时表现的不是全身性发作，而是局部性发作；

7、发热抽搐伴有神经系统基础病变的。

治疗分“四步走”

热性惊厥的治疗包括四个步骤：第一步要控制惊厥。大多数热惊厥都是发生在家里或是托儿所。紧急情况下，家长可将患儿平卧，头部偏向一侧，防止分泌物误吸入气道引起窒息，然后立即用指甲按掐人中穴或合谷穴。注意不要过分与孩子抽动的四肢对抗，以免造成骨折。一般情况下数分钟后孩子就可自动缓解。为防止再次抽搐和尽快明确病因，应立即送医院诊治。

第二步是要降低体温。热性惊厥顾名思义，有热才发生的，如果控制体温不超过惊厥阈值（一般在38摄氏度），就不会再抽搐。所以，在家时只要孩子清醒就可以给予退热剂口服，如布洛芬、扑热息痛、阿司匹林都可以。同时多喝水，通过发汗达到降低体温的目的。

第三步就是寻找引起发热的病因并迅速消除。常见的发热原因是上呼吸道感染如感冒引起的鼻炎、咽炎、扁桃体炎、咽峡炎；口腔疱疹、牙龈炎等；婴幼儿还可有中耳炎、淋巴结炎、腮腺炎、泌尿道炎、阑尾炎等；下呼吸道的支气管炎、肺炎更是冬春季节常见的发热原因；夏季的各种肠道炎症、病毒疹、各类传染性疾病等。凡是能引起发热的炎症性疾病都有可能诱发热性惊厥。所以，抽搐过后抗炎治疗就是一个重要任务，炎症控制不住发热就会重来，抽搐再发就是不可避免的。

第四步就是查明抽搐的原因。发热抽搐可能是预后较好的热性惊厥，也可能是脑炎或是脑膜炎、脑病，那就需要通过相应的检查来一一排除。比如做脑电图可以排除是否有癫痫发作；头部CT可以排除脑的先天发育异常、脑出血、脑肿瘤、脑积水等；必要时还要进行腰椎穿刺检查化验脑脊液，以排除是否患有中枢神经系统的感染。

专家提醒：家族中尤其是父母有抽搐病史的孩子，都是热性惊厥的高危患者，这样的孩子一旦发热就有可能发生抽搐。家长应经常观察孩子体温变化，发现发热及时降温，采取如湿毛巾擦浴、降温贴外敷、避免焐热、室内通风降温、口服退热药物等措施。对有过热性惊厥发作史的孩子，家长更要精心护理，常备退热止抽药物，一旦发热立即口服，以免发生抽搐。但最根本的预防是要增强孩子的体质，按时预防接种，防病于未然，不感染，就降低了发热的风险，无发热出现，热性惊厥就不能兴风作浪了。

本报记者朱晓京胡晓震

实习生祁新靳军/摄