鲁米那预防小儿热性惊厥反复发作150例临床观察

3讨论

小儿热性惊厥是儿科常见的急诊之一。小儿热性惊厥是婴幼儿期最常见的惊厥原因，在5岁以下约2～3%并发过小儿热性惊厥，在全部小儿人口中约5～6%发生过小儿热性惊厥，主要发生在6个月～3岁患儿，偶见于4～5岁，5岁以后较少见。小儿复发性发热惊厥，严重时可导致缺氧性脑损伤，并导致癫痛、智力低下及行为异常等神经系统后遗症。据统计，高热惊厥患儿智力低下和癫痛的患病率分别为正常儿童的5倍和7倍，而且随着惊厥次数增多，低热甚至无热时也可发生惊厥，因此预防显得十分重要。其发病原因尚不明确，可能与小儿大脑发育不完善，高热时脑细胞紊乱，导致神经细胞突然异常放电所致。多数患儿预后良好，没有后遗症，不影响生长发育。但从长期临床实践和实验研究中，逐渐发现一部分反复发作严重小儿热性惊厥的患儿，可以造成惊厥性脑损伤，智力障碍等，同时也发现热性惊厥与癫痛有关。所以预防小儿热性惊厥反复发作，防止惊厥性脑损伤，以及一系列后遗症，已成为儿科、神经内科医生的一个重要课题。对于高热惊厥的治疗，目前大多数基层医院仍是病因和退热对症治疗，结果只起到退热作用，未预防惊厥的发生。如何预防小儿热性惊厥反复发作，主要有两种观点:一是给予抗惊厥药物长期治疗2～3年，但此方法有一定副作用，疗效难以观察，患儿及家长难以接受；二是对有小儿热性惊厥复发倾向者，在发烧时给予抗惊厥药，烧退停药，即间断给药法。笔者采用此法进行临床观察，并进行统计学处理，得出A,B,C三组复发率差别具有统计学意义(P0.005),C组方法(即选用鲁米那抗惊厥)预防小儿热性惊厥反复发作明显优于A,B组。鲁米那是镇静抗惊厥药，具有抗氧化和神经保护作用，可降低脑代谢紊乱，减少能量消耗。减轻脑水肿和脑损伤。并能增强解热镇痛药的作用。防止小儿热性惊厥不需要长期服药，故不担心成病，无痛苦。将其作为预防小儿热性惊厥反复发作之抗惊厥药是较好的选择。本预防组的患儿，在发热初期低热阶段就给予抗痉挛药，体温升到高热时，体内抗痉挛药已达到抑制痉挛的有效浓度，从而抑制痉挛。本组应用鲁米那预防小儿高热惊厥再发，再发率仅16%，明显低于对照组，值得临床推广应用。

鲁米那属长效巴比妥类药物，是普遍性中枢抑制药，作用时间6～8h，随剂量由小到大相继出现镇静、催眠、抗惊厥和麻醉作用，不良反应一般在催眠剂量时较多出现，连续服用可引起依赖性。所以本组实验采用镇静剂量，且用药时间一般不超过2～3d，故未出现严重副作用。另外，由于发热惊厥大部份发生在发热初期，发生在发热24h内约占95%，因此预防小儿复发性发热惊厥的关键在于掌握好用药时机。根据以上发热惊厥的特点，建议发热后立即服用鲁米那预防作用最佳。本组结果显示，鲁米那对预防复发性热厥疗效确切、副作用少、使用方便，值得临床推广使用。

3讨论

小儿复发性发热惊厥，严重时可导致缺氧性脑损伤，并导致癫痛、智力低下及行为异常等神经系统后遗症。据统计，高热惊厥患儿智力低下和癫痛的患病率分别为正常儿童的5倍和7倍，而且随着惊厥次数增多，低热甚至无热时也可发生惊厥，因此预防显得十分重要。鲁米那属长效巴比妥类药物，是普遍性中枢抑制药，作用时间6一8h，随剂量由小到大相继出现镇静、催眠、抗惊厥和麻醉作用，不良反应一般在催眠剂量时较多出现，连续服用可引起依赖性。所以本组实验采用镇静剂量，且用药时间一般不超过2一3d，故未出现严重副作用。另外，由于发热惊厥大部份发生在发热初期，发生在发热24h内约占95%，因此预防小儿复发性发热惊厥的关键在于掌握好用药时机。根据以上发热惊厥的特点，建议发热后立即服用鲁米那预防作用最佳。本组结果显示，鲁米那对预防复发性热厥疗效确切、副作用少、使用方便，值得临床推广使用。