对尿路结石 的认识误区

2009年3月21日是第九个“世界睡眠日”，今年的主题是“科学管理睡眠”。充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动，是国际社会公认的三项健康标准。但许多人对占据我们生命三分之一时间的睡眠普遍缺乏科学认识。据调查，我国存在睡眠问题的人数占30%以上，约50%的学生睡眠不足。睡眠障碍对生活质量的负面影响很大，但相当多的人没有得到合理的诊断和治疗。

科学管理睡眠

让自己睡个好觉

董斐蓉

人的一生，三分之一的时间是在睡眠中度过的。如果你的睡眠良好，也许对失眠不以为然。然而，一旦加入了失眠者的行列，你便会在夜深人静之时体会到那苦不堪言的滋味。经常听到身边的同事或朋友说，昨晚一夜没睡，或整夜都做梦，或这几天没睡好。这样算失眠吗？

自我判断失眠

诊断失眠，一般要从以下几方面考虑：

睡眠的时间随年龄不同而不同，但也存在个体差异。大多数新生儿每天约睡14～18小时；10岁左右儿童睡眠时间为9～10小时；三分之二成人每晚睡7～8小时；五分之一成人睡眠时间少于6小时，老年人平均每晚睡6.5小时。睡眠是一种主观的体验，好坏由自己察觉，旁边的人无法去体会。有些人自觉彻夜未眠，而旁边人看他睡得很香，甚至都听到呼噜声。有些人睡眠时间不长，但一觉醒来感到舒适满足，另一些人睡眠时间虽然不短，但不是多梦，就是易醒，睡了一夜总觉得没有睡醒，困倦异常。最重要的一点，睡眠的好坏是否影响了人第二天的各种功能，比如说工作学习能力，记忆力，注意力等。不管你头一天的睡眠时间是4个小时或者10个小时，睡眠质量好或者不好，只要没影响到第二天的各种能力；即便晚上只睡了4个小时，感觉也睡不深，但第二天还是很精神，那么不属于失眠的范围。

失眠是指在过去一个月中，每个星期，至少有三个晚上出现了睡眠不好的情况。入睡困难，就是躺到床上，熄灯，闭上眼睛后，三十分钟如果不能入睡；晚上睡觉的时间少于六个半小时；易醒，入睡以后，时睡时醒，通常超过两三次以上；早醒，凌晨一两点醒后就再也无法入睡。

针对病因治疗

失眠就是一种病，单一的，但更多的情况下，是其他一些病的症状。根据调查，真正的原发性失眠只有占15%，85%是由其他原因引起的。而50%的失眠因素是跟精神和心理的因素有关系。比如说最常见的焦虑和抑郁，一般来说，焦虑很重的话他入睡困难，如果有抑郁的话，就容易早醒。25%是跟各种躯体疾病有关，或是跟药物有关系。如关节炎、心绞痛、偏头痛、哮喘、心律失常等引起的失眠。饮酒、药物滥用、药物依赖及戒断症状均可引起失眠，如兴奋剂、甲状腺素、避孕药、抗心律失常药等。这些就是属于躯体疾病和药物所致。还有10%是真正跟睡眠有关系的，比如说鼾症（睡眠呼吸暂停低氧综合征），就是说打呼噜导致缺氧，缺氧就憋气，所以晚上经常醒来睡着，睡着醒来，导致晚上睡眠很差。还有一种情况是不宁腿综合症，就是肢体休息运动障碍，睡觉腿不停地在踢动，使人不能深睡，睡眠很浅。

失眠了该去哪里治疗好呢?现在的大医院都开设有睡眠门诊或睡眠中心。一般来说，睡眠中心是由精神心理科、神经内科、呼吸科这三个主要学科组织起来的。属于焦虑抑郁的，或是原发性失眠的，那么属于精神心理科；属于不宁腿的，跟运动状态有关的，属于神经内科；如果是打呼噜的，打鼾的，那就属于呼吸科了。只要认真找出失眠症的原因，针对病因进行适当的锻炼和休养，再配以必要的中西药物，失眠是可以消除的。

培养睡眠习惯

现在的年轻人，经常熬夜，夜生活丰富多彩，K歌、泡吧到凌晨，一到周末就24小时补眠，生物钟严重紊乱。有些宅男宅女，一天24小时在床上，吃饭，看书，上网，看电视，都在床上进行，床已经成了一个活动场所了。其实失眠在初期的时候，只要改变自己的睡眠卫生习惯，那么失眠就可以完全改变。

首先要养成一个良好的睡眠习惯。良好的睡眠习惯是获得高质量睡眠的重要条件，而高质量的睡眠对解除大脑的疲劳及保持充沛的精力有着直接的关系。制定适宜的作息时间，如晚上9～10时上床休息，早上6时左右按时起床，白天避免休息时间过长，以免影响夜间睡眠。睡前不宜太饿或太饱，也不宜喝含咖啡因的饮品，例如咖啡、可乐或茶等，少抽烟。避免易引起兴奋的活动，避免过多的会客。创造一个舒适、安静的睡眠环境。房间布局合理、清洁，光线柔和，温、湿度适宜，床铺舒适。不要在床上看书、看电视等。

其次，对睡眠要有一个良好的认知。每个人入睡时间的长短不同，不必顾虑。所需睡眠时间也因人而异，只要没有严重的睡眠不足感，就无需为睡眠时间较短而担心。接连几个晚上睡眠较差也不要焦虑，可以听其自然，疲劳了总会睡好。任何人的睡眠都呈现周期性变化，并非每晚都睡得一样好。很多失眠的人最突出的特点是极易对睡眠产生恐惧，当夜晚来临时费尽心机地思考如何尽快入睡，同时害怕失眠，造成内心冲突，由此形成恶性循环。打破这种恶性循环的一种办法是顺其自然，采取能睡多少就睡多少的态度。只要对睡眠有一个正确认识，不要为睡眠中出现的一些暂时性障碍担忧，多数失眠情况可能自然好转。

为什么

我总睡不好？

案例：

张阿姨，平时身体健康，家庭和睦，儿女孝顺，可以说过着衣食无忧，幸福安定的生活。然而最近却被失眠困扰着，一到晚上，她就紧张担心，总是费尽心机地思考如何尽快入睡，如喝牛奶，准时睡觉等，但仍无法改变失眠状况。最后迫不得已，只能服药，但服用少量安眠药效果不明显，安眠药加量，又担心有副作用，这让张阿姨左右为难，更加害怕失眠，由此形成恶性循环，过分关注睡眠问题而不能入睡。睡一个好觉成了她的期盼和奢望。

最近，经过心理治疗、生物反馈训练（加强自我放松训练，减轻焦虑情绪）、适当锻炼，调整生活习惯，配合药物治疗等一系列措施后，张阿姨的失眠情况明显改善，笑呵呵地出院了。

张阿姨这种情况属于“心理生理性失眠”，俗话所说的“失眠症”。心理生理性失眠是由于过分关注于睡眠问题而引起的一种原发性失眠类型，表现为持续相当长时间地对睡眠的质和量不满意，因此产生忧虑或恐惧，并在心理上形成恶性循环，而使症状持续存在。

造成失眠的因素较为复杂，有的由心理因素诱发，有的由躯体疾病引起，而年龄、生活习惯、环境等因素，也与失眠有着密切的关系。专家认为，失眠大多数是由心理因素引起的。工作中的压力、人与人之间的竞争和各种矛盾，以及家庭中的不和谐等等，常常难以应付，从而使人们的精神处在一种高度紧张的状态。这种紧张状态使得睡眠时情绪无法平静，心神不安，失眠随之而来。不少失眠者是由于对睡眠的错误观念引起。他们认为每晚必须睡8小时，当自己睡不足此量时，便产生疑虑，担心睡眠不够。人们在日常生活中，会经常遇到急性应激事件，如工作出现麻烦，亲人亡故等等。这会使人过度兴奋，引起睡眠障碍。大多数人随着事件的解决，睡眠马上恢复正常。可一些人对这种偶尔的睡眠障碍顾虑重重，怀疑是严重的失眠症或神经衰弱之类的疾病。这样，原来的心理应激平复后，对失眠的焦虑反而成了主要的心理紧张压力。患者每晚提心吊胆地怀着惧怕失眠的心情就寝，结果越是紧张焦虑，越是难以入睡，刚要睡着，又自行惊醒，即使入睡后，睡眠质量也较差。如果这时医生给用安眠药，就有可能使此人经常需要求助于安眠药，甚至发展成为失眠症患者。

既然失眠大多数是由于心理原因引起，那么心理治疗对失眠尤为重要。在排除器质性疾病和精神科疾病后，应该深入了解失眠者的心理状况，看其是否在工作、学习或家庭生活中存在持久的精神紧张因素。有时，心理因素因涉及患者隐私而不易发现，为此，需以心理学的方法有针对性地进行心理治疗。心理治疗的目的，主要是帮助失眠者寻找造成失眠的心理因素，用心理学的方法进行疏导、消除心理障碍，增进心理适应能力，重建心理平衡。

（作者系温州医学院附属第一医院睡眠中心精神卫生科医生）

急诊现场>>>

患者：医生，我腰痛得厉害。

医生：什么时候开始？

患者：半小时了吧，我痛得全身冒汗，感觉连大腿根部也痛。

医生：还有其他不舒服吗？

患者：有点恶心，但没吐出来。

医生：小便颜色怎样？

患者：我痛得小便也拉不出来，不知道什么颜色，不过之前一次是黄色的。

医生：以前有类似疼痛吗？

患者：没有，这是第一次。

医生：以前有体检或做过B超吗？

患者：没有。

医生：以前有什么基础疾病吗？

患者：我身体一向很好，除偶尔感冒、拉肚子外，没生过特别的病。

医生（对患者体检后）：你可能是尿路结石引起疼痛，你需行B超和尿液检查，并进行止痛对症治疗。

患者：要开刀吗？

医生：需根据结石的大小、位置等情况决定下一步的治疗方案。

尿路结石是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称，是很常见的泌尿外科疾病。尿路结石好发于25-40岁，其人群发病率约2-3%，男女比例为3：1。临床表现为腰部或上腹部绞痛，可沿输尿管行径，放射至同侧腹股沟，还可累及同侧睾丸或阴唇，还可出现血尿、恶心呕吐，当伴发感染时还可出现尿急尿频尿痛的症状。

常见误区>>>

我里面痛，应该看内科，怎么叫我看外科？

这是部分患者对就诊科室的低级误解。其实内外科的分科是根据不同疾病而不是看症状在身体里面还是外面。在医学常识逐渐普及的今天，笔者也常遇见对尿路结石有类似理解的患者并对护士的分诊不满，实在让人叹息。

我平时很注意，一有尿意就解小便，怎么也会生尿路结石。

这是部分患者对结石形成原因的误解，他们认为是日常生活中的憋尿引起尿路结石。其实，尿路结石的形成和种族、职业、地理环境、饮食、基础疾病等多个因素相关。医学上发现，高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员的结石患病率相对较高；我国南方尿路结石比北方多；营养状况好且动物蛋白摄入过多时，易形成肾结石；营养状况差，动物蛋白摄入过少时易形成膀胱结石；出汗多而饮水少者易形成结石；有先天尿路畸形者、甲状旁腺功能亢进、高尿酸血症等患者易出现尿路结石。

小的结石没有症状，长大了才会出现症状。

这是对结石出现症状原因的不全面理解。尿路结石是否出现症状和结石的部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。如在肾盂内的大结石可能无明显的临床症状，而输尿管内的小结石反而可出现明显的疼痛和血尿。

我今年发现有肾结石，有的医生说吃中药，有的医生说只要多喝水就可以，我现在都拿不定主意了。

这是许多人对尿路结石治疗上的迷惑。由于结石的性质、形状、大小、部位各有不同，同时个体也存在差异，医学上不同个体结石的治疗方法和预期效果有很大的不同，有的仅多饮水就自行排出结石，有的手术也未必能尽取结石。一般认为，直径1cm时可据情选择体外冲击波碎石、输尿管取石、开放手术治疗等多种方法。

听说碎石效果不错，有结石就要碎。

这是一种对结石治疗的片面误解。体外冲击波碎石术在上世纪80年代初应用于临床，适用于肾、输尿管上段结石，统计资料认为，肾、输尿管上段

我两年前刚手术取了肾结石，今年体检怎么又有了，是不是当时手术没做干净。

其实，据统计资料，肾结石治疗后在5年内约三分之一患者会复发，而不是之前的治疗问题，因此预防发病和复发有重要意义。常用的方法有：大量饮水。除日间多饮水外，每夜加饮水1次，保持夜间尿液呈稀释状态，成人24小时尿量在2000ml以上，对任何类型的结石病人都是一项重要的预防措施；调节饮食。根据结石成分、代谢状态等调节食物的构成，简单地说，就是结石患者应改变以往饮食习惯，如喜欢高钙摄入者应减少含钙食物的摄入量，少用牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果类食品，高尿酸的患者应避免高嘌呤食物如动物内脏等；根据结石的成分和病因进行预防，如草酸盐结石患者可口服维生素B6，有尿路感染应及时治疗。

医生提醒>>>

1、大量饮水是预防结石形成和复发的重要措施，除日间多饮水外，每夜加饮水1次是可尝试的方法之一。

2、饮食的成分和结构对尿路结石的形成有重要影响，在我国现有的生活水平下，应注意避免大量摄入动物蛋白、精制糖。

3、肾绞痛急性发作急诊治疗后，尚需到泌尿外科专科门诊进一步检查并确定下一步治疗方案。

4、肾结石治疗后在5年内约三分之一患者会复发，故应注意治疗后的随访和预防。

（作者系温州医学院附属第一医院急诊科副主任医师）

仰卧床上，双眼微合，把注意力集中在双手或双脚上，全身肌肉极度放松，用手或脚的沉重感来体验肌肉的松弛程度，越觉沉重表明肌肉越加松弛，同时进行缓慢、均匀、深长的呼吸。练习时不进行任何思考，意念不能离开手或脚的沉重感，一旦出现与放松训练无关的思想，应立即停止，把注意力引回到手脚沉重感的体验上。一般人能在练习中安然入睡。一部分人在刚开始时可能不顺利，不要灰心，坚持一段时间训练后可以取得良好的催眠效果。

失眠放松训练法

相关链接

来源网址