手部皮肤撕脱伤的修复

手部皮肤撕脱伤为皮肤和软组织，或包括血管、神经，甚至肌腱的撕脱，轻者可以是单个或多个手指皮肤撕脱伤，严重者可发生整个手背、手掌及手指的皮肤全部撕脱。

手部皮肤撕脱伤的治疗原则：彻底清创，切除坏死组织，修复骨、关节及肌腱。如骨、关节、肌腱不暴露的，可用游离植皮修复创面；如果骨、关节、肌腱裸露，创面则需用皮瓣覆盖。

1．手指撕脱伤

(1)手指的撕脱：由于指动脉损伤，其远端已失去血供，故除拇指外的其余手指可截除末节指骨。将屈、伸肌腱残端在指骨上缝合，尽力保护好肌腱及腱膜组织。在此情况下，手指的创面可行中厚皮片移植。但如有大部分肌腱膜撕脱，肌腱组织裸露，则应用皮瓣覆盖创面。

(2)如指骨裸露，可将裸露的指骨插入即时制备的单蒂上臂皮管或肩胸皮管中，3～4周后断蒂，整修皮管末端。但这种治疗结果除能保留手指原来长度外，常伴感觉差、外形臃肿的结果。

(3)拇指约占手功能的50％，故应尽可能保留其长度。皮瓣的覆盖方法视具体伤情而定。可以选用食指背侧岛状皮瓣加中指或环指岛状皮瓣，或加虎口皮瓣瓦和修复拇指创面。也可应用前臂逆行岛状皮瓣，拇趾甲皮瓣游离移植等方法。皮瓣内如无皮神经，可在皮瓣移植的同时，做神经游离移植，以恢复指神经的功能；也可在术后3个月做环指带血管神经束岛状皮瓣转移至拇指指腹，以恢复拇指感觉功能。

2．多指撕脱伤需用较薄的皮瓣覆盖创面。

(1)可把多指创面相连成一个创面处理，用一个游离皮瓣包绕创面；亦可一个游离皮瓣加一个带蒂皮瓣联合应用。应注意相并手指间的距离，并设法扩大指间距离，以利于分指手术时减少游离植皮面积。

(2)也可用腹部皮瓣埋植损伤的多指，3～4周后断蒂植皮。或取出伤指，在肉芽创面上植皮。术后加强功能锻炼。保持良好的手指关节功能。

3．手背、手掌撕脱伤

(1)掌部因其解剖的特殊结构，撕脱多在掌腱膜的浅面，在这层组织上可进行游离植皮。若掌部伤及很深，宜用皮瓣覆盖创面。

(2)在手背部位，如伸肌腱腱膜完整，则可行游离植皮。如伸肌腱裸露，则需用皮瓣修复。

(3)常用的覆盖皮瓣有：腹部带蒂皮瓣，前臂逆行岛状皮瓣，足背皮瓣游离移植等。