中西医结合治疗卒中后偏盲浅谈

卒中后偏盲是神经科常见症状。国外有研究显示，约30％的卒中患者合并有同向偏盲和同象偏盲，其中约70％是由后循环病变枕叶损伤所致。西医多以卒中的常规治疗为主并结合眼科球后注射、中频脉冲治疗、视觉剌激康复等方法进行治疗，虽多数患者疗效满意，但通常费用较高，治疗周期较长，加重了患者负担。笔者在长期的临床实践中灵活运用中西医结合方法治疗卒中后偏盲，即西医常规药物治疗结合中医针灸疗法，不仅费用低廉，治疗周期短，而且疗效确切，取得了良好的效果。本文通过讨论中西医结合治疗因卒中致枕叶、颞叶、内囊）损害而出现的神经系统病变导致的偏盲，并举验案1例，与同道分享。

1病因病机

偏盲患者根据其损伤的不同部位可产生不同程度的视野缺损及不同类型的偏盲，如视交叉正中部病变可出现双眼颞侧偏盲，视交叉外侧部病变可引起同侧眼鼻侧视野缺损，一侧枕叶视中枢损害可引起对侧偏盲等。本文所讨论的卒中后偏盲为卒中致枕叶损害而出现的同向性偏盲，表现为一侧鼻侧与另一侧颞侧视野缺损。枕叶皮质分为纹状区（17区）、纹旁区（18区）和纹周区(19区），三个区均与视觉有关。17区是初级视中枢，主要位于距状裂底、楔回下部和舌回上部的皮质区，接受外侧膝状体传来的视觉冲动，能够识别物像的立体结构，受损后引起双眼对侧同向偏盲。

中医学认为卒中后偏盲的病机为肝肾阴虛，肝阳上亢，复加饮食起居不当，情志剌激或感受外邪，气血上冲于脑，目系之经络闭阻不畅。肝藏血，肝主疏泄同时肝开窍于目，是说肝之精气通于目，肝血的濡养和肝气之疏泄可以影响目的功能。

中医又有肝肾同源之说，肝藏血，肾藏精，肝在五行中属木，肾在五行中属水，有水能涵木，肾为肝之母之说，揭示了肝肾两脏之间的相互关系，也就是说肝之藏血、疏泄的功能需要肾水的涵养，故而肾的功能失调亦可导致目系疾病。如肝肾阴亏，肝血濡养不足，肝气疏泄不畅就会引起多种目系疾病。

2诊断方法

卒中后偏盲的临床诊断主要通过头颅CT或MRI，视力、视野检查，视觉诱发电位（VEP)，眼底检查等检查方法，多数可明确诊断。

3治疗方法

西医学中对于卒中后偏盲治疗，以原发病治疗如：抗血小板 聚集，清除氧自由基，改善脑循环，控制血压、血糖、血脂等，同时，配合眼科球后注射、中频脉冲治疗、视觉剌激康复治疗等针对性疗法进行治疗。

中医学强调治病求本，标本兼治，治以平肝熄风，滋养肝肾为原则。风池、太冲两穴属于少阳胆经、厥阴肝经表里两经，上下互通，表里相应，上以疏通目之根之津液气血，调整正气，而下却导肝经之热下行，使邪有出路。手阳明经合谷穴可调泻风热，疏通上焦头面经气，泄上焦邪热，热去，郁解，故而虽不入目系，而对目疾有缓解之效，并配足厥阴之荥穴行间共奏濡肝肾之阴，泻肝肾经之火之功效。睛明为足太阳膀胱经要穴，其分支散布于眼部，配以承泣可疏通眼目经络，激发眼目气血，故而改 善目疾症状。翳明、球后为经外奇穴，是治疗目疾的经验效穴。以上诸穴相配，可明显改善偏盲症状，配合西医治疗有较好疗效。

具体针灸处方：风池（向鼻尖方向斜剌0.8寸，泻法）、睛明（略朝后外呈85度夹角，缓慢剌入0.8寸，不宜行针）、四白（斜剌0.3寸透睛明，不行针）、球后（向眶缘缓慢直剌0.8寸，不行针）、翳风（直剌1.0寸，泻法）、合谷（直剌1.0寸，平补平泻）、太冲（直剌0.8寸，泻法）、行间（向上斜剌0.5寸，泻法）。

4验案举隅

赵某，女，76岁，以左侧肢体无力3小时为主诉入院。入院后患者病情进行性加重，出现双眼左侧同向性偏盲，经头颅MRI检查明确为右侧枕叶梗死，查视野可见双眼左侧部分视野缺损，查视觉诱发电位（VEP)可见振幅下降、潜伏期延迟，考虑患者为右侧枕叶梗死而致左侧同向性偏盲。给予拜阿司匹林肠溶片口服，依达拉奉针、倍他司汀液、舒血宁针等药物静脉输液10天，患者左侧肢体无力症状明显好转，但左侧同向性偏盲无好转，停用依达拉奉针。结合患者头晕、面红、心烦、口苦、舌质红、苔黄腻、脉弦滑等特点，考虑中医辨病辩证属中风病之肝肾阴虛、肝阳上亢证，配合针剌风池、睛明、四白、球后、翳风、合谷、丰隆、太冲、行间等穴，15天后患者左侧同向性偏盲消失。3个月后随访患者未再出现偏盲。

5体会

卒中后偏盲为临床中常见病症，常常会给患者带来生活上的诸多不便与困扰，视觉功能的康复对提高患者日常生活质量至关重要。当今各种致力于患者受损视野视觉恢复的康复手段越来越得到关注，针灸治疗在临床上表现出了其独特的魅力，中西医结合治疗卒中后偏盲不仅方法简单，费用低廉，治疗周期较短，且患者依从性较高，易于在临床中推广。