中医论皮质醇增多症

皮质醇增多症是由于肾上腺皮质分泌糖皮质激素（主要是皮质醇）过多所致。于1932年由Cushing首先予以描述，故又称为柯兴氏综合征。临床特征为多血质外貌、满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、高血压、骨质疏松等。导致肾上腺糖皮质激素分泌过多的原因，主要是垂体腺瘤，其次为肾上腺皮质腺瘤或癌肿，少数是肾上腺以外的肿瘤分泌异位ACTH，其中以肺癌居多。

皮质醇增多症在中医中无相应的病名，根据本病的临床表现，有人提出本病属肾实证。有关肾实证，在古代医籍中论述很少，其病机、治疗均不多见，有些记载，符合本病的某些症状，但与本病不能完全等同，如孙思邈曰：“肾邪实则精血留滞而不通。”刘河间曰：“肾实精不运。”叶天士立“精瘀”一证。

现代首先以中药治疗皮质醇增多症的报道见于1959年，运用龙胆泻肝汤合平胃散加减治疗本病。然而，在此后至80年代初的20多年中，用中药治疗本病仅见10例报道，此间，有用龙胆草为主治疗本病的个案报道，并认为疗效与龙胆草的关系最密切。对病因病机的讨论，主要在肾实，此“实”乃指肾精壅聚过甚，精壅血瘀为病。近年日本学者连续使用激素制作“激素性瘀血”的病理模型，即源于此。80年代以后，治疗方面以大承气汤为主，并加入黄精、龙胆草等药，经过多次的临床重复验证，确有很好的疗效。

在获取临床疗效的同时，实验研究也逐步展开，通过实验室检测手段对垂体肾上腺皮质功能、嗜伊红细胞直接计数及尿糖、血糖、葡萄糖耐量等检查，认为中药荡涤实热，破散气血之结聚，调畅气机对下丘脑——垂体——肾上腺系统起到较为缓慢的抑制和调节作用，其确切机理有待于进一步研究。

本病为肾上腺分泌皮质醇过多所致，肾上腺在中医中虽无论述，但结合临床症候，审症求因，主要应归属于“肾实证”，其病因病机主要有下列几种因素：

肾精壅聚 肾主藏精，既藏本脏之精，又藏五脏六腑之精。本病是为肾实，为肾精之壅聚过甚。其上，精血同源，精壅则血瘀，病者于股腹可见紫纹斑斑；其二，肾主生殖，肾精壅聚而致女子毳毛丛生，有男性化之表现，且精壅不运却又使妇女经少经闭；其三，肾主水之开阖，肾实，既可使“下焦壅闭”，“前后不通”，大便干燥秘结，又可使水湿内聚而发为胖肿。

相火偏阻 肝肾寓有相火，相火为人身之动气。但相火易亢，是为邪火，而成元气之贼，即《黄帝内经》之肾火。本病所见之烦躁易怒、睡眠不宁、头痛、高血压、毳毛增生、皮肤红润、多血质，皆为相火偏旺之象征。相火过旺，少火变为壮火，壮火食气，耗损真阴，而致气阴两虚之变，可出现头昏耳鸣，腰酸膝软，手足心热，阳痿经闭诸症。

痰湿蕴积 本病以向心性肥胖，满月脸为临床主要特征，而“肥人多痰湿”，故痰湿蕴积乃是本病之主要病理。肝气郁滞，疏泄失司，或脾阳失健，运化无度，皆可致痰湿蕴积。痰湿既成，其胶粘滞涩于体内，又多为实证。

脾肾阳虚 脾肾阳虚之病机，本病中并不占主导地位，但久病必虚，故多见于病之后期，一是肾精壅聚日久，阴盛则阳衰，且痰湿凝结又阻遏气机，而致肾阳不足，脾阳日衰；二是过用激素，遏制肾上腺皮质之机能发挥，甚至导致肾上腺皮质萎缩，阴病及阳，而致阳虚，故此虽可见满月脸等痰湿壅盛之象，但其面皱虚浮，恶寒喜暖，头晕乏力，四肢消瘦，心慌汗泄，阳痿不举，性欲减退，骨质疏松，均是虚衰之征。

总之，本病以肾实证为临床主要表现，其既可是肾精壅聚之病理，又有相火偏亢之表现。痰湿偏盛则有肝郁失疏及脾肾阳虚之病机，故临床当审症求因。