强迫性人格障碍

{中国精神疾病分类方案与诊断标准》(CCMD—2—R)中将强迫型人格障碍的症状表现描述为：(1)做任何事情都要求完美无缺、按部就班、有条不紊，因而有时反会影响工作的效率。(2)不合理地坚持别人也要严格地按照他的方式做事，否则心里很不痛快，对别人做事很不放心。(3)犹豫不决，常推迟或避免作出决定。(4)常有不安全感，反复考虑计划是否得当，反复核对检查，惟恐疏忽和差错。(5)拘泥于细节，甚至生活小节也要“程序化”，不遵照一定的规矩就感到不安或要重做。(6)完成一件工作之后常缺乏愉快和满足的体验，，相反容易悔恨和内疚。(7)对自己要求严格，过分沉溺于职责义务与道德规范，无业余爱好，拘谨吝啬，缺少友谊往来。患者状况至少符合上述项目中的三项，方可诊断为强迫型人格障碍。症状与表现强迫型人格的最主要特征就是要求严格和完美，容易把冲突理智化，具有强烈的自制心理和自控行为。这类人在平时有不安全感，对自我过分克制，过分注意自己的行为是否正确、举止是否得当，因此表现得特别死板、缺乏灵活性；责任感特别强，往往用十全十美的高标准要求自己，追求完美，同时又墨京成规在处事方面，过于谨小慎微，常常由于过分认真而重视细节、忽视全局，怕犯错误，遇事优柔寡斯，难以作出决定。他们的情感以焦虑、紧张、悔恨时多，轻松愉快满意时少，不能平易近人，难于热情待人，缺乏幽默感。由于对人对己都感到不满而易招怨恨。强迫型人格具体行为表现有三个方面：(1)心里总笼罩着一种不安全感，常处于莫名其妙的紧张和焦虑状态。如门锁上后还要反复检查，担心门是否锁好，写完信后反复检查邮票是否已贴好，地址是否写对了等等。(2)思虑过多，对自己做的事总没把握，总以为没达到要求，别人一怀疑，自己就感到不安。(3)行为循规蹈矩，不知变通；自己爱好不多，清规戒律倒不少。处理事情有秩序、爱整洁，严守时刻，但对节奏明快，突然来的事情显得不知所措，很难适应，对新事物接受慢。总之，强迫型人格总是给人以刻板、僵死、缺乏生命活力的印象。强迫型人格障碍的形成一般在幼年时期，与家庭教育和生活经历有关。父母管教过分严厉、苛刻，要求子女严格遵守规范，绝不准自行其是，造成孩子做事过分拘谨和小心翼翼，生怕做错事而遭到父母的惩罚，做任何事都思虑甚多，优柔寡断，并慢慢形成经常性紧张、焦虑的情绪反应。一些家庭成员的生活习惯，也可能对孩子产生影响，如医生家庭，由于过分爱清洁，对孩子的卫生特别注意，容易使孩子形成“洁癣”，产生强迫性洗手等行为。另外，幼年时期受到较强的挫折和刺激，也可能产生强迫型人格。有研究还表明，强迫型人格与遗传也有关系，家庭成员中有患强迫型人格障碍的，其亲属患强迫型人格障碍的概率比普通正常家庭要高。一般来说，强迫型人格障碍受强烈刺激或持续的精神压力，容易导致强迫性神经症。案例：出纳员小燕任职2年，工作没出过差错，领导很赞赏她。可是同事和朋友们却说她呆板、不好相处。这并不是她严格遵守财经纪律引起某些想要她帮忙或通融的人的不满，而是她的言行习惯让大家觉得难以理解。她生怕工作出差错，上班从不离开工作的办公桌，她的钥匙也不让任何人摸。有一次一个同事拿她钥匙串上的指甲钳修剪指甲，她马上夺回来不让用，说是把钥匙弄丢了怎么办；下班时经常走出门口又回来检查保险柜和抽屉是否锁好；女伴们也觉得她不活泼，不会玩，可又喜欢评论别人的发型、服饰、举止或某件事，说话不讨人喜欢。分析小燕的人格类型属于强迫型人格，或叫执拗型人格。有这种人格的人经常产生不安全感；刻板固执，过分拘谨，言谈举止循规蹈距，过分自我克制，责任感过强，怕犯错误；墨守成规，优柔寡断，不会随机应变；对自己要求过高，但同时缺乏自信心；常要求别人适应自己的生活习惯和工作方式，以至求全责备，妨碍他人自由，导致冲突；处理各种事务时由于过分谨慎刻板，常注重眼前小事而忽略长远大事，顾此失彼；强迫型人格者大多好洁以至成癖，节俭以至吝啬，或有某种特殊收集癖。管教过严、专制、缺乏平等民主气氛的家庭教育，易使孩子缺乏独立性、灵活性和果断性，形成某些刻板的习惯，时时处处怀疑或害怕与自己习惯不符的人和事；在学校和社会环境中受过多次重大打击，曾受骗上当，也会使人对类似的事情特别谨小慎微，害怕重蹈覆辙，从而形成某些固执刻板、没有多大意义的强迫行为。“一朝被蛇咬，十年怕井绳”的想法和行为实际上也是一种强迫观念和强迫行为。强迫型人格还常与神经活动类型、躯体疾病有关。家长、教师、上级、同事和朋友对待强迫型人格者要给予理解和关心，肯定他们办事认真，责任心强，有毅力的优点；根据他们的特长安排从事变化不大、有规律的、需要细心谨慎的工作和活动，使他们不至于因感到不能适应环境的变化而失去自信、过于固执或与他人发生冲突；同时也要指出他们的性格缺陷，提供较多的工作机会与社交机会，帮助他们丰富生活内容，分散他们执着于某些小事上的注意力；提供较多的成功机会，以增强其自信心。对于强迫行为较严重且有可能发展为强迫性神经官能症者，应请心理医生诊治，采用厌恶疗法、自由联想法和催眠疗法来加以矫治。过于焦虑、紧张者可在医生指导下适当服用安定类药物、抗忧郁剂等，有助于减轻焦虑与紧张。小剂量的抗精神病药物对减轻强迫性思维也有一定效果。咨询要点对强迫型人格障碍的治疗，主要应采用自我心理疗法。下面介绍两种具体的方法：(1)听其自然法。由于强迫型人格的主要特征是把冲突理智化，过分压抑和控制自己，因此强迫型人格障碍的矫正主要是减轻和放松精神压力，最有效的方式是任何事听其自然，该怎么办就怎么办，做了以后就不再去想它，也不要对做过的事进行评价。比如担心门没有关好，就让它没关好；课桌上的东西没有收拾干净，就让它不干净；字写得别扭，也由它去，与自己无任何关系。开始时可能会由此带来焦虑的情绪反应，但由于患者的强迫行为还远没有达到强迫症的无法自控的程度，所以经过一段时间的训练和自己意志的努力，症状是会消除的。(2)当头棒喝法。强迫型人格障碍患者把行动的自主权交给了“规矩与习惯”，把自己活泼的心智锁进了牢笼，因此要砸开锁链，打开牢笼，让曾被囚禁的自由思想主宰自己的行为。当头棒喝便是打开牢笼的妙法。所谓“棒喝”是借用禅宗中的“德山棒，临济喝”的说法。德山常以大棒惊吓学生，使执迷不悟的学生顿然开悟，而临济则以模棱两可的问题问学生，学生犹豫不能作答时，临济则大喝一声以示警醒。那些弟子为何会执迷不悟呢?原因是他们过分依赖自己头脑中呆板的教条。当一个人过分执着于经典与规矩时，他对活生生的多变的现实就常会感到无所适从。属强迫型人格的人已经习惯于按教条办事，总是按“应该如何，必须如何”的准则去做，在某种程度上像个机器人。要改变这种状况，就应努力寻找生活中的独特事件，让这些独特事件带来新的观念和解决问题的新思路、新方法，以起到“当头棒喝”的作用，改变以往墨守成规、循规蹈矩的习惯。另外，自己也可以制造一些“棒喝”，当感到将要不能控制某些行为时，对自己大喝一声“停”或“不”，都是有效的，这时人的思维、行为的习惯被打乱，自我意识就能起作用了。如自己对他人办事不放心，迟疑着不肯把事情交给手下人去办时，就可以对自己大喝一声“当断则断”，在那一瞬间抛弃所有的考虑，把任务很快下达给下级。有时发现自己叫停的力量不足，还可以请自己的好朋友、同事甚至上司在必要时“棒喝”一下。例如，当一件工作即将收尾时，由于自己追求完美，迟迟不能完工，这时帮助者不妨用严厉的口吻大喝一声“当断则断”——定会有效果的。