小儿女性性早熟的治疗方法

【成性早熟的“罪魁祸首”】

营养结构不合理，睡眠时间无保证，体育锻炼难保障，可以说是造成我国少年儿童性早熟的"罪魁祸首"。少年儿童时期是饮食行为建立和发展的关键时期，良好的饮食行为不仅保证了少年儿童良好的营养状态，而且对终生健康产生积极的影响。目前，我国少年儿童营养不合理主要表现在以下几个方面：

脂肪和蛋白质的过多摄入对生长发育是有害的。许多人认为少年儿童处于发育过程，身体需要大量的蛋白和脂肪，尤其是蛋白质，摄入得越多越好，其最终结果是过剩的热量转化成了过多的脂肪导致超重或肥胖。目前，我国少年儿童普遍存在低碳水化合物和高脂高蛋白现象，应注意调整上述物质的摄入比例。

B族维生素在体内以辅酶或酶前体形式存在，有助于营养素转化为能量，当碳水化合物摄入不足时，维生素B的缺乏会引起发育需要的能量供应不足。维生素A对机体免疫功能非常重要。另外，钙、铁、锌等矿物质摄入不足也是少年儿童营养结构不合理的突出问题，它们的缺乏将直接影响少年儿童的骨骼、大脑等重要器官的发育。

目前，市场上“垃圾食品”过多，许多家庭的孩子每天摄入的油炸、膨化等“垃圾食品”甚至多于正常饮食。教育孩子少吃甚至不吃此类食品，是我们整个社会的责任。

按照性早熟的发病原理，性早熟可以分为真性性早熟、假性性早熟和不完全性性早熟三类。

真性性早熟是由于体内掌控青春期发育的调节系统——下丘脑—垂体—性腺轴提前发动、功能亢进所致。它的发生机制与正常情况类同，内分泌的变化和内外生殖器的发育都和正常成熟者相似，男性可以排精，女性可以排卵，故可导致生殖能力的提前出现，同时伴有身高、体重的加速增长。但是骨骼闭合提前，生长早期停止，最终身高较矮。这类性早熟中，大部分是由于下丘脑的神经内分泌功能失调所致，又称为特发性性早熟，只有少数患儿是因病毒性脑炎、脑膜炎或下丘脑、垂体、松果体部位的肿瘤等器质性病变所致。

假性性早熟是由于误用含性激素的药物、营养品、化妆品等，或体内某个病变部位如性腺肿瘤、肾上腺增生或肿瘤等产生大量性激素，使血液中性激素水平升高，导致生殖器官提早发育，第二性征提早出现。这时，下丘脑—垂体并未启动，故并不具备生殖能力。

不完全性性早熟不受下丘脑—垂体—性腺轴的控制，大多只有乳房或阴毛发育，不伴其它性征的发育和身高、体重的加速增长。

小儿女性性早熟的症状

1.临床特点

女孩发生性早熟往往首先出现乳房增大，可有触痛，多为两侧乳房同时增大，但也有部分患儿开始时仅一侧乳房增大，以后才发展到另一侧。随着病程的进展，乳房进一步增大，阴道分泌物增多，同时患儿的身高增长加速。如果未及时恰当治疗，以后还会出现阴毛、腋毛及阴道出血。开始时多为不规则阴道出血，逐渐过渡到规则的来月经。

④可为排卵月经：基础体温呈双相型时，月经规则，表明为排卵月经。

本病需依赖详细的病史，全面的体检和必要的实验室检查及其他辅助检查。同时需要严密的随访观察，方能对其病因作出诊断。

乳房发育是女孩开始进入青春发育的标志。在刚开始青春发育的女孩，乳晕下可扪及小的乳核。

因此，作为家长，平时应该多关心孩子，而且心要细，观察要仔细，一旦发现女孩未到青春发育的年龄乳房就开始提前增大，就应该及时到医院请有经验的儿科内分泌大夫诊治，以免延误最佳治疗时机。必须提醒家长朋友，对于真性性早熟，如果不予治疗，绝大多数患儿的病情是会发展的，性征和生殖器官的发育越来越明显，骨骼发育的加速及骨龄的提前更为加剧。家长不应抱有侥幸心理，消极等待、观望，以免错失治疗良机。临床经验表明，小儿性早熟的治疗效果与治疗是否及时密切相关。由此可见，早期发现、早期治疗是非常重要的。

小儿女性性早熟的诊断

小儿女性性早熟的检查化验

血浆FSH、LH测定

FSH——卵泡细胞生成素，由腺垂体分泌，可促进卵泡发育。LH——黄体生成素，由腺垂体分泌，可促进排卵。特发性性早熟患儿血浆FSH、LH基础值可高于正常，常常不易判断，需借助于GnRH刺激试验，亦称黄体生成素释放激素(LHRH)刺激试验。一般采用静脉注射Gnrh，按2.5μg/kg/最大剂量≤100μg)，于注射前(基础值)和注射后30、60、90及120分钟分别采取测定血清LH和FSH，当HL峰值15U/L(女)，或25U/L(男);LH/FSH峰值0.7，LH峰值/基值3时，可以认为其性腺轴功能已经启动。

根据手和腕部X线片评定骨龄，评估骨骼发育是否超前，性早熟患儿一般骨龄超过实际年龄。

选择盆腔B超检查女孩卵巢、子宫的发育情况;男孩注意睾丸、肾上腺皮质等部位，若盆腔B超显示卵巢内可见多个≥4mm的卵泡;则为性早熟，若发现单个直径9mm的卵泡，则多为囊肿，若卵巢不大而子宫长度3.5cm并见内膜增厚则多为外源性雄激素作用。

怀疑颅内肿瘤或肾上腺疾病所致者，应进行头颅或腹部CT或MRI检查。

根据患儿的临床表现可进一步选择其他检查，如怀疑甲状腺功能低下可测定T3、T4、TSH，性腺肿瘤睾酮和雌二醇浓度增高，先天性肾上腺皮质增生症患儿血17-羟孕酮(17-OHP)和尿17—酮类固醇(17-KS)明显增高。

小儿女性性早熟的鉴别诊断

早期只有乳腺发育时不易与单纯性乳腺过早发育鉴别。

小儿女性性早熟的并发症

一般无并发症，但有骨骺提前闭合，最后个子矮小。有些性早熟女孩表现为压抑或行为过激，可有卵巢囊肿。

小儿女性性早熟的预防和治疗方法

性早熟的发病原因很多，但有些因素是能避免的。

很多家长喜欢用洗洁精洗碗，其实用小苏打也能起到清洁油污的作用。因为洗涤剂、农药、塑料会产生环境类激素污染物。这些污染物里可能含有雌性激素，孩子通过水、食物、皮肤吸收进体内，可能诱发性早熟。

在饮食中，不要给孩子吃反季节的水果和蔬菜，这些蔬果中不少是用激素催熟的。有些特别大的甲鱼、黄鳝也不要让孩子吃。另外，激素会蓄积在动物的性腺等内分泌腺体，最好别给孩子吃动物内脏。

小孩子少吃补品。比如哈士蟆油也是补肺、治疗咳嗽的一味好药，但小孩不能吃。哈士蟆油含有大量的激素，孩子吃多了会导致性早熟。

另外，家长用的化妆品、避孕药也要放好。门诊里已发生过多例孩子偷偷使用妈妈的丰胸霜或误食避孕药后，导致性早熟。

预后 明确的首先针对病因治疗肿瘤能够完全切除者治疗效果及预后一般良好;肿瘤不能完全切除者的预后不佳。

小儿女性性早熟的西医治疗

本症治疗的原则是消除病因，抑制性发育直至正常青春期年龄，尽量促使身高达到最终身长，注意情绪变化，必要时进行健康教育和性教育。

性发育变异一般不需治疗，但需追踪观察，女性自主性滤泡囊肿，一般不考虑手术切除，可在腹腔镜下，穿刺使较大的囊肿缩小或采用甲羟孕酮治疗。

现今市场上出售的家禽，绝大部分是用拌有快速生长剂的饲料喂养的，禽肉中的“促熟剂”残余主要集中在家禽头颈部分的腺体中，因此，吃鸡、鸭、鹅的颈部，就成为“促早熟”的高危行为。

冬季的草莓、葡萄、西瓜、西红柿等，春末提前上市的梨、苹果、橙和桃，几乎都是在“促熟剂”的帮助下才反季或提早成熟，一定要避免给幼儿食用。

特别是炸鸡、炸薯条和炸薯片，过高的热量会在儿童体内转变为多余的脂肪，引发内分泌紊乱，导致性早熟;而且，食用油经反复加热使用后，高温使其氧化变性，也是引发“性早熟”的原因之一。每周光顾洋快餐两次以上，并经常食用油炸类膨化食品的儿童，“性早熟”的可能性是普通儿童的2。5倍。

针对儿童市场的很多标榜“长高长壮”的补剂和口服液，相当部分含有激素成分。这些激素使孩子在五六岁时长得比同龄儿童高大壮实，其骨龄已达8岁或10岁。而等孩子进入正常发育阶段时，反而不见长了。