颈椎术后急性精神障碍的原因分析与护理1

【摘要】手术后急性精神障碍通常又称术后认知障碍、术后谵妄等[1]。它可导致康复延迟、并发症和病死率增加，以及住院时间延长和医疗费用增加，而且是术后其他严重并发症的早期症状。所以对于颈椎病术后谵妄的护理尤为重要，护士应认真进行病情观察，掌握临床

【摘要】手术后急性精神障碍通常又称术后认知障碍、术后谵妄等[1]。它可导致康复延迟、并发症和病死率增加，以及住院时间延长和医疗费用增加，而且是术后其他严重并发症的早期症状。所以对于颈椎病术后谵妄的护理尤为重要，护士应认真进行病情观察，掌握临床表现和症状，进行正确评估，采取适当的护理措施，才是病人康复的保证。

【关键词】颈椎手术急性精神障碍

1临床资料

1.1一般资料2003年6月至2010年10月共行颈椎手术198例，发生术后急性精神障碍者7例，都为男性老年患者，患者入院时神志均清楚，否认既往精神病史及老年痴呆史，脑CT检查均提示未见异常。

1.2临床表现急性精神障碍发生于术后第1天～第5天，病程持续2-5d，主要表现为早期兴奋、躁动、紧张、入睡困难、易惊醒及噩梦等，加重后表现为不配合各种治疗和护理，感觉混乱，幻听，幻觉，情感淡漠，沮丧，记忆力和定向力下降等。

2原因分析

2.1心理因素由于颈椎手术创伤大，风险极高，并发症多且危及生命，一旦发生后果非常严重，患者对疾病和知识缺乏了解，心理负担重，认为手术不成功则会出现四肢症状加重、瘫痪卧床等，从而大大地增加了患者的精神负担。

2.2手术与麻醉因素颈椎手术中脂肪微粒、血栓可能造成脑微栓，从而导致脑部毛细血管床灌注不足，引起脑细胞损害的同时常并发精神障碍。此外如手术中出血或麻醉原因引起的严重低血压未得到及时纠正，发生低氧血症，以及过度通气造成二氧化碳分压过高，使脑血管收缩，脑血流降低，影响脑的血液供应，从而对神经系统造成一定的损伤；麻醉用药可直接作用中枢神经系统，但并不通过直接抑制呼吸系统造成的缺氧产生谵妄。

2.3年龄因素随着年龄的增加，组织器官老化，生理功能不同程度减低，对手术创伤的承受能力明显下降，术中短暂的低血压可能导致脑神经细胞的缺氧，术后易发生心功能不全，肺部并发症，高血压脑病等造成脑缺氧，脑水肿，急性肾功能不全引起的代谢产物潴留、电解质平衡紊乱、代谢性酸中毒及感染等，均可透发精神症状。

2.4其他因素主要有睡眠状态的改变，手术创伤、疼痛、各种管道的安置，环境的改变和非医源性噪声等。

3观察与护理

3.1一般护理

3.1.1病情观察术后给予心电监护，密切观察生命体征变化，及时准确地发现病情变化并采取相应的措施。观察四肢运动感觉情况。

并严密观察患者精神状态，注意病人有无认知变化和意识障碍，可以问相应的问题来进行正确评价患者手术前后的精神状态，以便发现问题及时解决。

3.1.2吸吸道护理早期的呼吸困难主要由颈深部血肿、喉头痉挛和痰液阻塞所致，严重者可引起窒息而死亡[2]，因此保持呼吸道通畅至关重要。在此期间应密切观察患者血氧饱和度、呼吸情况，注意呼吸频率、节律和深度的变化。我们常规床旁备气管切开包、吸痰用物等。同时进行雾化吸入2次/d，稀释痰液，以利于咯出，必要时吸痰。

3.1.3管道护理妥善固定各种管道，以防脱落。经常观察伤口敷料渗血情况，保持引流通畅，防止受压、扭曲、脱落，准确记录引流量及颜色。留置尿管妥善放置，予以膀胱冲洗1次/d。