围生期心肌病早预防早治疗图

围生期心肌病是指无心脏病的妊娠末期或产后女性出现呼吸困难、血痰、肝大、浮肿等心力衰竭症状，类似扩张型心肌病。该病发病病因不是很明确，但是可能与病毒感染、机体自身免疫因素有关。另外，多胎、多产、高血压、营养不良、贫血等也可能引起该病发生。如果早期诊断、早期治疗，该病一般预后良好。

主讲师

杨志明，山西医科大学第二医院心内科主任，主任医师，留学归国医学硕士。一直致力于心血管内科临床工作，擅长冠心病、心律失调、心力衰竭介入诊断与治疗。历年来，在国际、国内核心刊物发表学术论文75篇，参编著作3部，承担省级课题4项。

课堂答疑

我怀孕有7个月了，有时候休息时会感到心胸憋闷，到医院体检查出血压偏高，医生告知是妊娠期高血压，但听你讲围产期心肌病同样会发生心力衰竭。请问，二者有什么区别，治疗时是否会相互影响？

——吴女士

杨志明：妊娠期高血压疾病确实会造成心脏损伤，出现心力衰竭，但二者病理表现不同。通过造影可显示，妊娠期高血压多是心肌缺血，形成点状出血或局限性坏死，该病心脏无明显扩大，也无严重心律失常，但围生期心肌病多形成心肌纤维断裂、心肌坏死、血管改变等，该病有明显心肌扩大和严重心律失常。如果在妊娠期高血压疾病的基础上发生了围生期心肌病，可以在治疗妊娠期高血压的同时治疗围生期心肌病，二者在治疗方面并没有很大的矛盾。

我今年27岁，产后已经六个半月了，但最近有时会感到心悸、呼吸困难、胸闷，以前也没有患过任何心肌病。请问，我是不是患有围生期心肌病，需要做哪些检查可以确诊？

——贾女士

杨志明：围生期心肌病的发生一般在妊娠最后3个月或产后5个月之内，对于在此期间之外发生的心脏病症状，可以不考虑此病。另外，该病和很多心脏病有相似之处，比如风湿性心肌病、心肌炎等，这些病在以前没有任何症状，但是到妊娠后期，心脏负荷加重才出现症状，所以不用过于担心。你可以通过心脏听诊、超声心动检查及心电图检查确诊病情。

课外延伸

“围生期心肌病发病率虽然不是很高，但后果都很严重，基于再次妊娠有复发的倾向，所以应积极预防，防止多胎、多产，预防孕期合并症，如贫血、感染、妊娠高血压疾病等，必须做好围生期检查和保健工作。”杨志明主任介绍，围生期心肌病死亡的主要原因是患者心房附壁上有大量的血栓导致血管堵塞，发生供血不足，所以，抗凝治疗是围产期心肌病治疗的重要组成部分。

围生期心肌病的主要临床表现为充血性心力衰竭。杨志明主任介绍，对于心力衰竭的传统疗法就是应用洋地黄、利尿剂和血管紧张素转化酶抑制剂，但是由于孕妇使用血管紧张素转化酶抑制剂会导致胎儿死亡、羊水少、新生儿无尿、肾衰竭、胎儿生长缓慢、新生儿低血等，对胎儿有很大影响，该药一般禁用于妊娠中晚期，不过洋地黄、利尿剂对胎儿没有任何影响，也是治疗心力衰竭常用药物，所以可安全用于妊娠期间。“围产期心肌病的治疗应注重早期监测，初次发生心力衰竭经过治疗后，约有一半患者可以完全恢复，对于病情严重可以致死性的心力衰竭，患者需要做心脏移植手术。”杨志明主任提醒患者，发病后，最好不要再次怀孕。另外，平时保持健康饮食习惯、合理使用药物，做到勤检查、早治疗，否则，该病复发风险将一直存在。

杨凯东文/图

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