下颌前突畸形

【概述】

下颌前突畸形系指下颌骨体部发育过度并向前突出，是颌骨畸形中最常见的一种。在青春期或发育后期，畸形才逐渐明显。在确定下颌前突畸形之前需作X线头影测量，以了解上颌骨发育是否正常，明确上下颌骨之关系，从而确定下颌前突畸形的真实情况。

【临床症状】

下颌前突发展缓慢，开始时一般均无自觉症状，发展到一定程度后才被偶然发现。检查时可见面部下1/3向前突出，下唇外翻，上下唇不能闭合，(牙合)关系改变，常见为前伸(牙合)或前牙切对切，甚至呈反(牙合)状态。

【诊断说明】

根据临床体征和X线头影测量，明确上下(牙合)关系，以确定是单纯下颌前突，还是由于上颌骨发育不全造成的假象，或是既有上颌发育不全又有下颌前突。

【治疗说明】

不但要矫正外形，并要重建正常的咬(牙合)关系，手术方法有以下三种类型。

(一)体部截骨术 常用的有阶梯型与纵型体部截骨术两种，术中需游离并保护下齿槽神经。截骨后可前伸与后缩，前伸适用于下颌后缩畸形；后缩则适用于下颌前突。

(二)升支部截骨术 根据截骨的部位与形态可分髁突下型，下颌骨上水平型、乙状切迹至下颌角的倾斜型和乙状切迹至下颌切迹的垂直型等几种手术方法。可在口内也可在口外作切口，口内切口可避免面部的疤痕，但需有特制的切骨用具。

(三)矢状劈骨术(矢状劈裂截骨术)Obwegeser(1957年)首先采用了口内法进行下颌升支矢状劈开截骨术，Dolpont(1961)，Hunsuck(1968)考虑到升支后半部骨质很薄，故提出在下颌骨内面截骨线的长度缩短到下颌小舌后嵴处，以防止骨板的碎裂。是目前较为常用的手术方法。

(四)颏成形术 如咬(牙合)关系正常，颏部前突可作额部切除术即deglove法水平切开颏部骨质并后推，以单纯矫正颏部的前突。