甲低和高泌乳素血症

高泌乳素同时又存在甲低，在很多内分泌病人都存在着问题，该怎么诊断？该怎么治疗？很多妇产科医院特别是不搞生殖内分泌的医生，甚至包括内科的内分泌医生，可能都会对此迷惑，不是很清楚。我这里再唠叨几句，希望抛砖引玉。攀枝花中西医结合医院妇产科杨建

教科书里面，闭经的诊断里面有个图表，对闭经的病人查HCG和泌乳素，如果泌乳素高的病人，需要查TSH,排除甲低。单从字面意思，我们可以推断，泌乳素高，其实应该先查明是否为甲低！！！对了，就这个意思，泌乳素高的病人，先排除甲低，如果是甲低，先治疗甲低。这是我今天的中心思想。

有这么个病人，泌乳素稍高，就30多，甲低，TSH 10左右，当地内分泌医生认为是泌乳素高造成的，不认为是甲低，要求用溴隐亭治疗，而不用甲状腺素。而主管医生同时咨询了脑外科医生，妇产科内分泌专家，答案都不大相同。脑外科医生，认为先做MRI，了解是否为垂体微腺瘤，妇产科内分泌专家认为，先控制甲低。那么我们该听谁的呢？

我先说答案，就是前面说的：泌乳素高的病人，先排除甲低，如果是甲低，先治疗甲低。

下面我从理论上面来阐述：在甲状腺功能低下症的病人发生高泌乳素血症的原因，各家说法不同，可能涉及一个以上机转，尚待进一步研究。甲状腺功能低下症的病人发生高泌乳素血症的病理机转，一般认为是下丘脑促甲状腺素释放激素分泌增加引起泌乳素及甲促素值上升。泌乳素值高低与甲状腺低下症发病时间有关，而与甲状腺功能低下症严重度未必相关。使用多巴胺激动剂(溴隐亭)或手术治疗泌乳素瘤前，应常规检查甲状腺功能。若是甲状腺功能低下症，则应以甲状腺素治疗。

高泌乳素血症时，应先排除生理性及药物引起之高泌乳素血症的可能性。在使用多巴胺激动剂例如溴隐亭或手术治疗高泌乳素血症前，应常规检查甲状腺功能。若是有甲状腺功能低下症，则应以甲状腺素治疗。在甲状腺功能正常后，若仍存在高泌乳素血症时，则须做影像学的检查，看是否有泌乳素瘤存在。