高泌乳素血症诊断和治疗的患者指导

J Clin Endocrinol Metab,2011;96:35A-36A

吴哲褒 译

高泌乳素血症是指血液泌乳素高于正常水平。这种激素是由位于大脑底部的垂体产生的。它的主要功能是刺激产后母乳的生成，在孕期和哺乳期，高泌乳素水平属于正常。上海瑞金医院神外科吴哲褒

在其他情况中，由于疾病或使用某些药物可以使泌乳素水平升高。通常的原因是在垂体泌乳素的自身肿瘤，即泌乳素瘤。这类肿瘤几乎都是良性的，不是癌性的。通常女性患者多于男性，儿童和青少年泌乳素瘤罕见。其他大脑肿瘤也能引起垂体分泌过多泌乳素。

泌乳素能减少男女的性激素水平（包括雌激素，睾酮）。较高的泌乳素导致雌激素和睾丸激素的下降，从而导致性功能障碍与月经紊乱。

这一针对病人的指导来源于内科医生关于诊断和治疗高泌乳素血症的内分泌学会的实践指南。

高泌乳素血症有什么影响？

在高泌乳素水平下，无论男女都会导致不孕，性功能减退，骨质酥松。而且女性可能会：

1.闭经或月经失调

2.阴道干燥，性交疼痛

3.非孕期及哺乳期泌乳

青春期少女可能会有月经问题及有乳腺排出物。

男性可能会：

1.勃起障碍---勃起不能，或不能维持勃起状态

2.头发稀疏，肌肉萎缩

男孩可能青春期延迟及低的睾丸激素水平。

患有大泌乳素肿瘤患者可能会有头痛和（或）视力问题。这是由于视神经位于垂体上方，可能被大肿瘤压迫导致视力下降。

一部分人患有高泌乳素血症可以无症状。

诊断的条件是什么？

医生通过验血来测泌乳素水平发现泌乳素过量。通常，单次的验血足以发现问题。对于大多数病人，低于25ug/L属于正常，高于25属于异常。泌乳素水平高于250ug/L通常表明患有泌乳素瘤。不过，一些药物也能引起泌乳素水平过高。

医生可能会让你做其他检查来寻找高泌乳素的原因。一种可能是甲状腺功能低下，因此通过验血来测试你的甲状腺激素水平。如果医生认为你可能会有泌乳素腺瘤或其他垂体肿瘤，你可能需要对大脑和垂体做磁共振(MRI)扫描。

如果你是育龄女性，医生需要排除因怀孕引起的泌乳素升高。

你的病史对你的诊断十分重要。医生可能会问你是否有过肾脏及肝脏的疾病，这些疾病也可引起高泌乳素血症。

并且，准备好告诉你的医生你曾服用什么药物。一些处方药也会升高泌乳素水平，包括雌激素、鸦片类止痛药、治疗烧心和胃食管返流的药物胃复安及抗严重的精神病药物,还有一些治疗高血压、抑郁、及溃疡的药物也能增加泌乳素水平。

如何治疗？

对于少数或者无症状的高泌乳素患者可以不需要治疗。对于由于高泌乳素血症引起烦人的症状及其他问题，治疗的方式取决于其病因。

泌乳素瘤：

这类肿瘤治疗的第一步是处方药，它能降低泌乳素生成及减小肿瘤大小。常用的处方药为卡麦角林，但是溴隐亭是另一种选择。这两种药对大多数患有泌乳素瘤的患者疗效肯定。

至少两年的治疗后，如果肿瘤消失或者泌乳素水平降低至正常，你就可以缓慢减量，甚至停药。如果可能的话征求医生的建议。因为一旦停药，肿瘤可能会复发。这时你需要回到医生那边进行体检和测验，而你的医生将会告诉你多少间隔来随访。

某些病人，服用标准剂量的药物没能降低泌乳素水平或缩小肿瘤。假如出现这样情况，你需要增大服用剂量。假如还是无效或者出现一些副反应，你需要通过手术来切除肿瘤。

很少见到药物和手术都治疗无效的。这时可选择放射治疗来缩小肿瘤。放射治疗还可被用来缩小侵袭性（生长和扩散迅速）或罕见的恶性泌乳素瘤。

药物引起的高泌乳素血症:

如果你的医生认为是你服用的药物引起高泌乳素，医生会告诉你至少停药三天。除非你的医生指导你这么做，不然不要停止服药。在停药一段时间后，你的医生会要求你通过验血测泌乳素，来看是否泌乳素恢复到正常值。如果你不能停止原来的药物，你的医生会给你开不会引起泌乳素升高的类似药。

当没有好的代替药物可使用时，医生会给你卡麦角林或者溴隐亭来降低泌乳素生成。假如你有不孕，性功能低下及骨质疏松，你可接受雌激素（女性）或者雄激素（男性）治疗。

甲状腺功能低下：

功能低下的甲状腺最需要用合成的甲状腺激素（即实验室制造的）治疗。多数情况下，这需要终身治疗。

特发性高泌乳素血症：

有时候医生并不能发现导致高泌乳素血症的原因，即为特发性。在一些特发性高泌乳素血症患者中，高水平的泌乳素能自行降到正常水平。如果在几个月内激素水平没有恢复到正常水平，出现症状的患者通常需要服用卡麦角林或溴隐亭治疗。

怀孕期间泌乳素腺瘤如何治疗？

有时候一些泌乳素瘤患者在治疗期间怀孕了。为了确保宝宝的健康，这些患者需要特殊的治疗。医生向患有泌乳素瘤的孕妇推荐的指南如下：

1.一旦你知道自己怀孕了，通常情况下，最好停止服用卡麦角林或溴隐亭。然而，如果你的内分泌医生告诉你不要停药，则你不要擅自停药。

2.如果你患有泌乳素大腺瘤，它正在危害或者可能危害你的视力，医生可能会希望你继续进行治疗。如果你必须接受继续治疗，孕妇首选溴隐亭治疗。

3.你在怀孕期间没有必要检测血泌乳素水平，因为通常情况下怀孕期间泌乳素水平会升高。

4.怀孕期间没有必要做常规的MRI检查，除非泌乳素瘤长大或正影响你的视力。

这些普遍性的建议适用于绝大多数孕妇。与你的医生交流，来了解如何做最有利于你与你的孩子。