高泌乳素血症的诊断及治疗

一 什么是高泌乳素（PRL）血症？

非孕期、非哺乳期出现血清泌乳素水平持续超过正常范围的病理状态，称为高泌乳素血症。泌乳素在人体主要由垂体细胞分泌，怀孕以后人绒毛和蜕膜也能合成，其生理功能主要是维护和促进人体生殖功能，并参与调节代谢和刺激免疫功能。郑州大学一附院中医科贾金英

二 血PRL多少算高？

血PRL分泌受多种因素影响，在生理情况下有昼夜周期性，正常妇女血PRL最高值是在睡眠和凌晨，清晨开始下降，醒时最低，进餐时最高。一般规定上午8～10时空腹抽血检查。由于每个实验室应用试剂及单位不同，正常范围也不尽相同，一般来说在化验的结果后面都会附有正常参考值范围。常见的正常参考值范围为5～25ng∕ml或200～800IU∕L之间，你就诊时你的大夫会告知你的泌乳素是否异常。

三 诊断

至少两次血清泌乳素水平高于正常即可诊断为高泌乳素血症，但由于导致高泌乳素血症的病因很多，病因不同治疗方案不同，预后也有异，所以临床对高泌乳素血症病因的判断显得尤为重要。

临床应详细询问病史（如：月经史、末次妊娠及产后哺乳情况；药物使用情况；是否有头痛或视力异常等），有利于对本病病因进行初步判断。

四 高泌乳素血症常见的临床表现

1 异常溢乳：多数在体检挤压乳房时才发现，也有乳汁自溢者。虽然异常泌乳是高PRL血症的标志，但临床发现约30%的异常溢乳者不伴PRL升高，而高PRL血症患者也非都伴发溢乳。此外，溢乳量的多少并不一定和血清PRL高低一致。

2 月经异常：常表现为月经周期异常（延长或缩短）、月经量少或闭经，但有资料显示，在溢乳症妇女中，约1∕3月经仍正常。

3 生育障碍（不孕、孕史不良或习惯性流产）：如果血清泌乳素持续升高可引起黄体功能不足不规则排卵或完全无排卵从而导致不孕。，而高PRL血症常常合并的血雌、孕激素不足又容易引起胚胎发育不良和习惯性流产。

4 合并垂体腺瘤者，根据瘤体大小可出现头晕、头痛、视物不清或复视。

五 高泌乳素血症常见发病原因

有四大类：下丘脑－垂体疾病、药物性、特发性及其他疾病。

1 垂体腺瘤及颅咽管瘤；

2 药物性：⑴精神、镇静类药（可升高10倍以上，停药3周左右PRL可恢复正常）；⑵有些抗高血压药也可引起血PRL中度升高；⑶抗癫痫药卡马西平、抗胃溃疡药西米替丁、胃动力药吗叮啉也可导致血PRL升高； ⑷雌、孕激素

3 特发性：临床出现血清泌乳素升高、闭经、溢乳，但与妊娠无关也无垂体肿瘤；

4其他疾病：常见的有甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征、肝硬化等

六 发病情况

高PRL血症最常见于20～40岁女性 。

原因不明性闭经中，1/3存在高泌乳素血症，故而对闭经患者应常规检查两侧乳房是否有异常泌乳及进行血PRL测定。

七 治疗

高泌乳素血症不可怕，即便是在合并垂体腺瘤时。

多巴胺激动剂是治疗该病的首选药物，该类药起效快，疗效十分显著，常用药物为：

1 溴隐亭：用法：开始1.25mg/次，一日两次，餐中服；根据需要三日后可增至2.5 mg/次，一日两次。此外，溴隐亭也可阴道给药，可减轻胃肠道反应，适用于已婚妇女。

2 麦角苄酯：副反应较微，用于对溴隐亭不能耐受者。用法：开始4mg/天，口服；根据病情需要一周后增至8mg/天；四周后12mg/天，分两次。极量是24mg/天。

研究发现，“溴隐亭”可使80%非肿瘤型闭经泌乳的高泌乳素妇女月经恢复正常，对合并垂体腺瘤也有良好的控制作用，溢乳停止则是一个缓慢过程，判断治疗效果主要看月经及排卵是否恢复。

由甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征引起的高泌乳素血症，在治疗原发病后，可使血泌乳素降低。

八 治疗中常见的问题

1 泌乳只是一个体征，若血泌乳素虽升高，但没有临床症状，仅需观察，不需治疗；

2 溴隐亭用量的调整：溴隐亭的起步用量需根据血泌乳素的高低来定，合适的用量一月后即可使月经来潮，以后每1～2月复查血泌乳素水平，根据高低调整溴隐亭用量，也不可使血泌乳素水平降得过低；

3 高泌乳素血症与不孕：高泌乳素血症导致不孕的原因主要是排卵障碍，一般来说应用溴隐亭恢复月经周期后，促排卵治疗都能成功，但因为高泌乳素血症往往伴有雌、孕激素不足，促排卵失败时应进行人工周期治疗2～3个周期后再行促排卵治疗；

4 高泌乳素血症及合并垂体腺瘤妇女怀孕以后的治疗：

⑴ 高泌乳素血症妇女在溴隐亭治疗怀孕后可停用溴隐亭。研究显示，妊娠期间仅有极少数（≤2%）高泌乳素血症和垂体腺瘤妇女，出现和肿瘤生长相关的症状和体征，5%病人出现症状性肿瘤增大，因此很少需要手术治疗，溴隐亭仍可控制病情；

⑵ 高泌乳素血症妇女往往存在孕激素不足，在怀孕早期（2个月以前）需给予补充孕激素，以防止流产，同时可配合补肾安胎中药。

5 应用溴隐亭的安全性：至今尚未发现溴隐亭对妊娠和新生儿预后的不利影响，如果需要（合并垂体肿瘤者），妊娠期可以用药。

九 中药治疗高泌乳素血症：

中药治疗高泌乳素血症的原则为“疏肝敛乳，补肾调经”，而且在敛乳调经的同时有健黄体的功能，不良反应较少，适合于轻度高泌乳素血症的治疗。对中度以上尤其是合并垂体腺瘤患者，中药可作为一种辅助治疗。

总之，高泌乳素血症或垂体腺瘤都是可以治疗的疾病，不要有太大思想压力，重要的是及早就诊规范治疗。

祝患者朋友早日康复！