兼介绍一例下咽部溃疡最终确诊为白塞病的就诊过程

提示：人是一个非常复杂的机体，不但表现为思维的复杂性，也常常表现为疾病的多样性及其表现的复杂性。

本例介绍的案例，初诊为下咽部溃疡，后因疑似恶性肿瘤而行活组织检查报告为化脓性炎症，最终确诊为白塞病。如果再往前追踪，此次确诊前2年还因消化道溃疡穿孔而进行了胃大部切除术。山西医科大学第二医院耳鼻喉科赵长青

在整个的就医过程中，病人及其家属亲友费尽心机也耗尽了心血。由于疾病表现的多样性和复杂性，每位接诊的医生相信都煞费苦心，在“谜底”（诊断）揭开之前，依据病人的情况，提出了不同的处理意见。这就引出了如何看待专家建议和意见的话题。希望大家发表意见。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者男，１８岁，两年前因十二指肠溃疡穿孔行胃大部切除术，半年后口腔和咽部出现溃疡，近两个月，吞咽困难 用过很多药物，效果不好，西瓜霜喷雾剂，中药，华素片，维生素，口腔溃疡反复发作，下咽部溃疡一直没好 某三甲医院怀疑恶性肉芽肿，纤维喉镜检查发现下咽至一侧梨状窝溃疡，但病检是化脓性炎伴溃疡，怎样得到进一步确诊和如何治疗溃疡

山西医科大学第二医院耳鼻喉科赵长青：病情确实比较复杂，希望前来医院检查。

患者：赵主任您好，咨询了北京的专家，仍考虑恶性，建议我们在全麻下取活检，这样可以取得深点，我是山西临汾的，我们去你们二院取活检呢，还是当地临汾地区医院也可以，期待您的答复。

山西医科大学第二医院耳鼻喉科赵长青：理解您的心情，但如我前次答复，病情确实比较复杂，即便考虑恶心要取活检，也并非不需要深思熟虑，还是谨慎为好。至于到哪里取，你自己来定，好吗？

患者：赵老师，您好，看了您的回复更愿意这样称呼您，我本人是山西医科大学08年毕业的护理研究生，我是有些心急了，您的回复让我深思，也让我感动，我下周一带侄儿去找您，去做进一步诊治。希望能顺利见到您！

患者：赵老师，从网上预约了您周二下午的号我带病人过去请您高诊。

山西医科大学第二医院耳鼻喉科赵长青：门诊详细查阅了您之前的检查结果和报告，除了血沉比较快，其它，如风湿免疫系列检查，都为阴性。依据我的检查所见并综合分析您的病情，这个病例给我的感觉更像是一个全身性的免疫性的疾病，局部表现比较明显。建议到风湿免疫科就诊，做进一步的检查。

患者：赵老师好，我们后来去协和医院看的免疫科，最后确诊为白塞病，吃了药，现在溃疡已经好多了，谢谢您！

山西医科大学第二医院耳鼻喉科赵长青：终于搞清楚了，为您及孩子高兴。对于专家的意见，包括我自己在内，应该是尊重但不盲从，同意吗？

附：白塞病——最初认为是涉及皮肤、外阴和眼角膜的一种疾病，以后逐渐清楚这是一种累及多个系统的免疫性疾病。如表现不典型，常导致误诊误诊。作为临床医生，如果比较关注免疫性和过敏性疾病，则对此类疾病的诊治，有比较超前一步的思路。