诊疗睁眼困难先弄清病因

在神经内科门诊有时会有双眼睁眼困难的患者就诊，这部分患者在此之前可能曾到眼科或到神经心理科就诊，因疗效不理想而反复求医。对此类患者，我们需要弄清楚病人是眼睑下垂还是眼睑痉挛。如果是眼睑痉挛，查体时会发现眼睑张力高，从而造成睁眼困难，表现为反复眨眼，强光刺激时症状尤其明显。此时我们应想到Meige综合征。

此病老年女性多见，多以双眼睑痉挛为首发症状，部分由单眼起病，渐及双眼。其余首发症状有眨眼频度增加、精神疾患、牙科疾患、其他部位的张力障碍(主要在颅颈部)。睑痉挛在睡眠、讲话、唱歌、打呵欠、张口时可改善，可在强光下、疲劳、紧张、行走、注视、阅读和看电视时诱发或加重。口、下颌肌张力障碍表现为不自主张口、闭口、撅嘴及收缩嘴唇、伸舌、扭舌等，严重者可下颌脱臼、牙齿磨损或脱落，常影响发生和吞咽。有的患者仅表现为眼睑痉挛，所以诊断时要注意。

另外，还要考虑到由眼睑下垂造成的双眼睁眼困难，主要包括：1.重症肌无力：是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病。可表现为双眼睑下垂，伴复视，眼球运动障碍，症状波动，有晨轻暮重表现，休息后减轻。行新斯的明实验阳性，胸部CT可发现胸腺瘤。2.慢性进行性眼外肌麻痹（CPEO）：为线粒体脑肌病的一种类型，首发症状表现为眼睑下垂，缓慢进展为全眼外肌麻痹，眼球运动障碍，因双眼外肌对称性受累，复视不多见。部分病人表现为咽部肌肉及周身无力，对新斯的明不敏感。肌活检见破碎红纤维。这两种疾病的患者在查体时均发现眼睑张力低。

不同原因导致的睁眼困难，处理方法也大相径庭。Meige综合征主要应用安坦及氟哌啶醇，或考虑应用肉毒素A，有时能收到良好的效果。所以，重视患者主诉，仔细查体，是我们找到正确诊断思路的法宝。

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