胸段椎管内畸胎瘤一例

患者 女，21岁。因右下肢沉重6个月，站立不稳5个月，双下肢疼痛4.5个月人院。查体：神清语利，瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，T8水平以下痛温觉减退，双侧不对称，右侧明显，右侧T8～12节段痛觉明显减退，双侧大腿中段痛觉过敏，右侧小腿及足部痛觉较左侧差，右足内侧痛觉较外侧差，右足背痛觉较足底差，右足趾深感觉减退明显，脊柱正常生理弯曲。双下肢无浮肿。双下肢肌张力高肌力Ⅳ级。腹壁反射减退，双侧膝、跟腱反射亢进，左侧Babinski征阴性，右侧Babinski征阳性。闭目难立征阳性，跟膝胫试验不能完成，胸部MRI显示为T2～4椎管内占位，脊髓受压（图1）。

手术方法：患者麻醉满意后，取T2～5后正中纵行皮肤切口，长约12cm。显露T1～4棘突及T2～5椎板，牵开器牵开；铣刀铣下T2～4椎板，后正中切开硬脊膜，即见肿瘤组织，灰白色，可见大量白色毛发、脂肪及皮脂腺样物质，有完整包膜边界清楚，脊髓受压，肿痛与脊髓轻度粘连，显微镜下全切肿瘤并行椎板复位内固定术。术后胸删显示肿瘤消失（图2），术后病理（图3）诊断为畸胎瘤。

讨 论 畸胎瘤可分为成熟型、未成熟型和恶性畸胎瘤三种类型。多为良性，但恶性倾向随年龄增长而呈上升趋势。发生部位与胚生学体腔的中线前轴或中线旁区相关，多见于骶尾部，纵隔、腹膜后、性腺部位。好发于新生儿和婴儿，女性为多。在神经外科疾病患者当中，颅内畸胎瘤最常见于松果体区，约占半数以上；椎管内畸胎瘤最常见于儿童及青少年男性。以骶尾段多见，发生在胸段的畸胎瘤罕见。患者可同时合并脊柱脊髓发育畸形，如脊柱裂、脊膜膨出、脊柱纵裂等。临床表现与位于此部位的其他占位性病变区别不大，最常见的症状为下肢无力，感觉异常，反射异常等。

肿瘤可为实质或囊性，囊性畸胎瘤的CT和MRI表现可与皮样囊肿及表皮样囊肿相似，难于区别。CT扫描肿瘤内出现骨性结构时可确定诊断。MRI最大特点是成很不均质信号，无论是T1加权像还是T2加权像。不均质原因是由于瘤内钙化、脂肪、骨骼、毛发等多种物质合并存在。

总结此例体会如下：（1）年轻胸腰段椎管内囊实性占位性病变的患者，要注意此病变的可能；（2）此患者以6个月前右下肢沉重为首发症状，此后症状进行性加重，病程相对较短；（3）目前，手术切除是惟一有效的手段，一经确诊后即行手术切除；（4）手术过程要尽可能地减小对脊髓的牵拉刺激．此患者术后随访完全恢复正常，说明手术的效果是肯定的；（5）患者多数年轻，术后椎板复位内固定以增强脊柱的稳定性。