谵妄综合征怎么治疗

谵妄综合征是怎么回事？谵妄综合征是一组表现为广泛的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征，常因脑部弥漫，暂时的中毒感染或代谢紊乱等所引起，因为它往往发生于急性起病，病程短暂，病变发展迅速的中毒感染，脑外伤等病变，故又称急性脑病综合征或急性错乱状态，谵妄综合征是在综合性医院中最为常见的一种精神障碍，约占内，外科病人的5%～15%，多数可以恢复。

以下六类病人比较容易产生谵妄：①老年，②儿童，③心脏手术后，④烧伤，⑤脑部有损害，⑥药物依赖者，最近国外有两所综合性医院进行流行病学研究，发现70岁及70岁以上的老年人中出现谵妄迹象者，分别为30%及50%，但因多数老年躯体疾患病人伴发轻度精神模糊时，常留在家中治疗，所以老年人谵妄的发生率看来要比一般估计的高得多。

引起谵妄综合征的原因？谵妄是许多品质性因素导致的广泛性脑功能障碍，器质性病因可分为四组：①原发于脑部的疾病，如感染，肿瘤，外伤，癫痫及卒中；②作用于脑部的系统疾病，尤其是代谢与内分泌疾病，全身性感染，心血管病及胶原性疾病；③外源性物质中毒，即药物，工业，植物或动物来源的中毒；④滥用成瘾物品而产生的戒断现象，多发生于酒精及镇静催眠药物依赖（表23-5）。

老年病人尤易发生谵妄看来与下列因素有关：高龄与伴发的脑器质病变，视觉与听觉障碍，神经递质合成减少（尤以乙酰胆碱为最著），与年龄有关的药物动力学和药效学的改变，慢性躯体疾病的高患病率和对急性疾患的易罹性，下视丘-垂体-肾上腺轴所形成的内稳态调节机制的减弱，睡眠或感觉剥夺，肢体活动不灵活以及心理社会应激（如亲人丧亡或迁移新的环境等）。

由于老年人对药物的耐受性降低，药物中毒为老年谵妄的常见原因，甚至可发生于常用药物的治疗剂量时，如利尿药，地高辛，抗巴金森病药，抗精神病药，抗抑郁药和镇静催眠药，凡具有抗胆碱能活动的药物，都容易导致老年谵妄，老年期谵妄的常见病因包括：充血性心力衰竭，肺炎，泌尿道感染，癌肿，低血钾，脱水，钠耗竭，脑梗塞等，某些并不直接影响脑部的躯体疾病，如髋关节骨折，局部麻醉下进行小手术，轻度呼吸道感染及严重便秘亦可导致谵妄。

谵妄综合征有什么症状？谵妄综合征的诊断根据起病急骤，意识障碍以及其它认知障碍症状的昼轻夜重等特点，一般诊断不难，伴有躯体疾病，颅脑外伤以及有酒精和药物依赖史者，有助诊断，当明确谵妄综合征后，应即弄清其基本病因，对急性精神分裂症与躁狂症患者伴有错乱状态时，可从病史与精神检查，加以鉴别，如有疑问时，可作EEG检查，谵妄状态常伴有弥漫性慢波，并与认知障碍的严重度相平行，可资鉴别。

在诊断时，应考虑到老年病人的特殊情况，老年人发生谵妄时，不一定都有非常明显的意识障碍：在原先已有轻度痴呆的老人，只要有些轻微的躯体功能失调，如严重便秘，轻度气管炎即可导致认知功能障碍；老年人的感染可呈隐匿性，谵妄可发生在体征和特殊症状出现之前，例如所谓无症状性肺炎，造成诊断困难，又如没有疼痛病史及体征的心肌梗塞老人，由于心搏出量及脑血流量的下降，同时伴有低血压及儿茶酚胺分泌大量增高，会突然出现谵妄，此种病例并非少见，也易造成误诊。

在老年谵妄的鉴别诊断时，应考虑药物中毒的可能，老年人常同时患多种内科疾患，在治疗用药与疾病之间会产生相互影响，因而导致不良反应，由于肾功能减退引起毛地黄中毒便是一个典型例子，典型谵妄与痴呆的鉴别，一般不难（见表23-6），但在Alzheimer病和血管性痴呆患者伴发谵妄时，有时会发生困难，有智能减退史，特别是在急性认知障碍发生前，早已出现痴呆，可有助鉴别，当痴呆病人出现认知和注意过程的急性变化，提示有谵妄可能，此时需全面进行观察，并探查其病因（或多种病因）。

谵妄综合征药物治疗有哪些？谵妄综合征的处理要点，首先在于寻找和治疗导致谵妄的基本病因，老年人应避免多种药物的合并应用，如正在服用多种药物，特别是抗胆碱能药物，则应予停药或减量，如患者原先维持脑代谢的氧供能力已很低，应迅速解除他们原有的心力衰竭或呼吸道感染等因素，一旦脑缺氧减轻，急性谵妄便可取得迅速改善，为了防止心力衰竭和减轻心肺功能负荷，保证睡眠与控制兴奋不安显得颇为重要，地西泮有可能加重老人的意识混浊，相反地，应用小剂量氟哌啶醇或奋乃静却可有效地控制兴奋骚动，但一俟精神症状被控制，即应停药，对酒精戒断者发生的谵妄，可以选用苯二氮卓类药物，为了达到催眠目的可选用三唑仑及水合氯醛，对严重抗胆碱能药物中毒者，可用水杨酸毒扁豆碱1～2mg静脉缓慢注射或肌注，并可在15分钟后再给药一次，本药的禁忌症包括：心脏病史，哮喘，糖尿病，消化性溃疡及膀胱或肠道阻塞，应用时要小心，以免抽搐发作和心律紊乱。

其它对症性和支持性治疗，如输液和电解质平衡，营养及适当维生素供给，均颇为重要，病人应置于安静，光线充足，陈设简单的卧室中，最好有亲人陪伴在侧，以减少其焦虑，激动和定向障碍，良好的护理是治疗中的重要环节，应给予安慰，解释，保证和防止意外发生，护理人员应接受识别谵妄早期症状的训练，夜间医护人员对病人的观察尤为重要。