踝关节扭伤
踝关节是人体在运动中首先与地面接触的主要负重关节,也是日常生活和体育运动中较易受损伤的关节之一。踝关节周围韧带(包括内侧韧带、外侧韧带、下胫腓韧带等)在保持踝关节的稳定性中发挥了重要的作用,因而也较易受到损伤。踝关节扭伤的发生率约占所有运动损伤的40%。据估计踝关节扭伤的发病率可高达急诊室就诊的10%,每天每3万人中就有1例踝关节内翻损伤发生,每年约200万人发生内翻伤。广州市正骨医院骨外科利云峰
踝关节的外侧韧带较为薄弱,外踝比内踝长,距骨的前宽后窄,踝关节跖屈时距骨最窄的部分位于踝穴内,致使骨性稳定性降低,且司踝关节内翻的肌肉力量大于外翻肌肉力量,上述解剖及生理因素决定了踝关节容易在跖屈内翻位发生扭伤,因而外侧韧带的受损最为常见。少数情况下踝关节于外翻位发生内踝三角韧带的损伤。严重情况下可合并下胫腓联合的损伤。
踝关节韧带损伤根据严重程度可以分为三度:I度,轻微韧带拉伤,轻微肿胀和压痛,无不稳定,几乎无功能丧失;II度,韧带部分撕裂,肿胀和压痛明显,轻到中度不稳定;III度,韧带完全断裂,严重肿胀和压痛,功能丧失,显著不稳定。
患者于扭伤后迅即出现扭伤部位的疼痛,随后出现肿胀及皮肤瘀斑。严重者患足因为疼痛肿胀而不能活动。外踝扭伤时,患者在尝试行足内翻时疼痛症状加剧。内侧三角韧带损伤时,患者在尝试行足外翻时疼痛症状加剧。
受累部位出现典型的疼痛、肿胀、瘀斑表现。触诊可及明确的压痛点。查体抽屉试验阳性可提示外侧距腓前韧带损伤,内翻应力试验阳性提示合并外侧跟腓韧带损伤,外翻应力损伤提示内侧三角韧带损伤。上述试验评价时均需与对侧未受累踝关节进行对比,且在扭伤急性期尤其是踝关节肿痛明显时,这些查体往往难以完成。
行踝关节正位、侧位、踝穴位X线片可有助于排除骨折。应力位X线可有助于间接判断踝关节韧带损伤,但往往因加剧患者症状或加重损伤而在急性期难以实现。当扭伤严重怀疑有关节软骨损伤时可行CT或MRI检查,以除外骨软骨损伤。
急性踝关节扭伤通常采用保守治疗,原则为RICE(rest,休息;ice,冷敷;compression,加压包扎;elevation,抬高患肢)。于损伤初期严格遵守这一原则,并辅以理疗以促进消肿。3周内采用支具或石膏进行相对制动和保护,尽量避免负重,可在非负重情况下积极活动足趾及行小腿肌肉的等长收缩,以促进消肿。急性期过去后,可逐步开始主动全范围活动度锻炼、负重,在斜行板上锻炼本体感觉,加强腓骨肌力量,以增强踝关节的稳定性,避免遗留有踝关节不稳日后再次发生扭伤。关于III度损伤的治疗存在一些争议,目前仍推荐采用非手术治疗方法。虽然一些专家强调一期修复撕裂的韧带可以获得更好的效果,但针对手术和保守治疗效果的大量比较研究表明,手术治疗效果不比保守治疗更好。
5、预防
预防措施包括下肢柔韧性、平衡能力、本体感觉和肌肉力量的练习,以增强稳定性和灵敏度。同时运动前要做好充分的热身准备活动,运动时可佩戴护具限制关节的过度活动。踝关节不稳者平日行走于不平路面或参加运动时可穿高帮鞋,以提供踝关节的保护支持。
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