吸煙與慢性阻塞性肺疾病COPD

慢性阻塞性肺疾病(簡稱『慢阻肺』，COPD)是一種常見的慢性、進行性加重的呼吸系統疾病。鍾南山院士於『十五』期間組織全國九家大型綜合醫院在我國七個地區(北京、上海、廣東、遼寧、天津、重慶和陝西)40歲以上的人群進行抽樣調查，發現COPD總患病率為8.2%，約有4300萬人患病；天津市的患病率達到9.64%，約有100萬人口患病。患病率存在性別、城鄉和地區差異，男性高於女性(12.4% vs.5.1%)，但近年來，隨著女性吸煙率的增加，女性患者COPD的發病率亦呈逐年上昇趨勢。患病率隨年齡增大而增加；農村患病率高於城市(8.8% vs.7.8%)。我國由單純吸煙導致的COPD發生率高達40.7%。

COPD臨床主要表現是慢性咳嗽、咯痰、喘息或活動後氣短，部分早期患者可以毫無癥狀。慢性『吸煙咳嗽』是COPD的第一個信號。很多吸煙人群誤認為這是吸煙的正常反應，孰不知這正是疾病的開始。隨著病情的加重，患者可逐漸出現活動後氣短；晚期發展至肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭，稍有活動，即可出現喘息，嚴重影響患者的生活質量。2007年中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組公布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》明確指出COPD是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。COPD主要累及肺髒，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應。可見吸煙與COPD的發生發展密不可分。

吸煙會影響COPD發生、發展、療效、轉歸、預後等全部病理生理過程。吸煙是COPD發病的首位危險因素。吸煙時間越長、吸煙量越大，患病率也越高。吸煙者患病率比不吸煙者高10倍以上。有25%的重度吸煙者最終會發展為COPD，而有90%的COPD患者是吸煙者。據統計，每日吸煙40支以上者，患病率達75.3%。吸煙明顯增加COPD累計發病率，持續吸煙者為35.5% ，從不吸煙者為7.8%。

國外大樣本人群調查發現男女吸煙者COPD發病率無明顯差異，且15?20歲吸煙者中女性較男性更易發展成COPD。COPD的發生除與吸煙時間及數量呈正相關外，尚與吸煙的種類和吸煙的方式有關。吸雪茄煙和煙斗者發生COPD的危險性只有吸紙煙者的I∕3，過濾嘴紙煙與非過濾嘴紙煙導致COPD的危險性在男性吸煙者中無明顯差別，而在女性中COPD的發生率卻是前者高於後者； COPD的發生除與累積吸煙量有關外，與吸煙方式亦有明確相關。吸煙時將煙霧深吸入肺內者比將煙霧入口後即吐出者COPD的發生率高。

吸煙者肺功能的異常率高，肺功能的年下降率快。持續吸煙者、間歇戒煙者及戒煙成功者肺功能每年下降程度依次減少，令人驚奇的是那些進行過幾次戒煙嘗試但未能堅持戒煙者與持續吸煙者相比，前者肺功能損害減輕。戒煙能明顯減低吸煙相關性癌癥和COPD的發生率，減輕肺功能下降程度，提高運動耐受性。戒煙後第1年內肺功能受損速度能有明顯減慢，以後逐年減慢，戒煙後COPD發病率比不吸煙者延遲15?20年。

吸煙者死於COPD的人數較非吸煙者為多。被動吸煙也可能導致呼吸道癥狀以及COPD的發生。孕期婦女吸煙可能會影響胎兒肺髒的生長及在子宮內的發育，並對胎兒的免疫系統功能有一定影響。

吸煙者呼吸道局部免疫功能受到影響，容易受到病毒、細菌的侵入，從而反復發生呼吸道感染。長期、慢性煙霧刺激、有害顆粒吸入，反復感染易導致呼吸道正常結構的改變，吸煙10年以上的人有明顯肺氣腫，66%的人支氣管粘液腺細胞增多，80%的人有小支氣管發炎。總之，長期吸煙可形成慢性支氣管炎、肺氣腫；而戒煙則可使慢性支氣管炎、肺氣腫病情減輕。COPD呈低齡化現象,吸煙是主要誘因。開始吸煙的年紀越小，患COPD的幾率越高。

COPD是可以預防的。戒煙是防止患上COPD和減輕疾病進一步惡化的首要的、最有效的措施。吸煙年輕化，慢阻肺也就年輕化。我國青少年吸煙率近年來有上昇趨勢，開始吸煙的年齡大大提前，青少年肺活量不斷下降，均將加速成年後慢阻肺的發生。鍾南山院士呼吁，全社會要關注並引導青少年不吸煙，控煙，保護我們的孩子不進入吸煙大軍，從而避免成為慢阻肺的後備軍。

奉勸所有未吸煙的人群，永遠不要加入煙民的行列，同時努力幫助那些使我們生活在煙霧中的吸煙者早日戒煙。

吸煙人群，無論伴或不伴咳嗽、咯痰、喘息者均應常規進行肺功能檢測。檢測結果也許會幫助您看清煙草的危害。

如果您已經是COPD患者，無論病情輕重，均應定期進行肺功能檢查，接受呼吸專科醫生的規范化治療。無論您用藥與否，均應盡早戒煙，再好的藥物也不能對抗煙草對您身體的危害。如果您下定決心戒煙，相信呼吸科醫生會給你提供恰當的幫助，包括戒煙指導、心理諮詢和藥物乾預。

無論什麼時候開始戒煙，身體均會受益。越早戒煙，越早受益。而且這種益處將會造福於您的環境、您的家人、您的朋友和您的後代。