什么是造影剂肾病CIN是什么意思

Q:什么是造影剂肾病(CIN)？造影剂肾病(CIN)是什么意思？

造影剂肾病(contrast-mediainducednephropathy,CIN)是造影剂使用中最严重的并发症之一，随着放射诊断技术和介入治疗的发展，造影剂的使用越来越广泛，随之而来的造影剂肾病(CIN)也逐渐增多。有资料表明CIN占了因急性肾功能衰竭住院患者总数的10%,已成为院内获得性急性肾功能衰竭的第三大原因。CIN不仅延长了病人住院时间,增加经济支出，同时也增加了病死率。

什么是造影剂肾病呢？造影剂肾病是如何造成的呢？有很多人都不清楚或不了解。在此为大家解释关于造影剂肾病的相关问题，以供读者朋友们理解。

核心提示一：造影剂是一个医学上的药物名称，所以在搞清楚造影剂肾病之前，有必要在了解造影剂肾病前，首先了解一下什么是造影剂。

造影剂是应用在放射影像中的一种药物。当人体某些组织和器官缺乏自然对比时，可通过人为的方法把造影剂引入器官内或其周围，使其对比度增加，能使某些组织（如血管、食道、直肠等）发生特殊显影的作用，一般来说不会造成过敏。但也有特殊情况，如果用法不当及无禁忌的使用，会诱使乳酸酸中毒和肾病，也就是医生所说的造影剂肾病。

核心提示二：一般来说，造影剂肾病是排除其他肾脏损害因素后使用造影剂后2～3d发生的急性肾功能损害。接下来我们将介绍造影剂肾病的诊断标准以及造影剂肾病的发生率。

目前造影剂肾病的诊断标准还不统一,通常认为血清肌酐(Cr)水平较使用造影剂前升高25～50%或升高0.5～1mg/dl便可诊断。血清肌酐通常于造影后24～48h升高,峰值出现在3～5天，7～10天后恢复到原水平。使用造影剂后部分患者可表现为尿检异常(轻度蛋白尿、颗粒管型、肾小管上皮细胞管型等)及尿酶升高、尿渗透压下降、尿糖、尿钠排泄增加等。造影剂肾病多表现为非少尿型急性肾功能衰竭,故造影后2～5天忽略检查尿及肾功能时易造成漏诊。多数患者肾功能可于7～10天恢复，部分患者需短暂透析维持,其发生率不超过2.6%,其中25～30%的患者可留有肾功能损害后遗症,10%的患者需长期透析治疗。

造影剂肾病发生率为0～58%,是造成急性肾功能衰竭的第三大致病因素。造影剂肾病可增加败血症、出血、呼吸衰竭等严重并发症发生率,并可增加死亡率。本病死亡率可高达35%,两年生存率为18%。上述差别与多种因素有关,如诊断标准、患者基础状态、造影剂的选择及用量等。

核心提示三：顾名思义造影剂肾病的发生与造影剂有着不可分割的联系，以下肾功能不全患者、糖尿病患者在应用造影剂时是造成造影剂肾病的最危险的两大因素，其次为造影剂肾病本身剂量的使用不当，因此这两类人群需要格外注意，其次是剂量的使用问题。

造影剂肾病因哪些危险因素造成？

据目前的案例研究证实，导致造影剂肾病的最重要危险因素有：本身存在肾功能不全、糖尿病及造影剂用量不当三大危险因素。

1.肾功能不全

本身已患有肾功能不全是引起造影剂肾病的最危险因素。肾功能不全时肾脏的代偿能力（体内产生毒素和肾脏排除毒素失衡）较脆弱。造影剂肾病发病率随血清肌酐水平上升而升高。血清肌酐水平为1.2～2.9mg/dl时造影剂肾病发病率为4～20%。因而当有肾功能不全的患者，在使用造影剂时要谨慎，要充分说清楚自己的病史及禁忌症，以方便医生用药，避免造影剂使用不当，给肾脏造成更大的损害。

2.糖尿病

近年来，糖尿病伴肾功能不全患者造影剂肾病发病率呈显著上升趋势。糖尿病患者容易合并血管病变,特别是晚期糖尿病患者血管硬化尤为严重。糖尿病患者Cr1.5～6.8mg/dl时,造影剂肾病发病率为8～92%。

单纯患糖尿病(不伴肾功能异常)是否为造影剂肾病危险因素,认识并不统一。肾功能正常的糖尿病患者发生造影剂肾病者约16%,而对应的非糖尿患者群发病率只有1.5%。此外,肾功能正常的糖尿病患者造影后其Cr水平较非糖尿患者群会有短暂升高。但是也有研究表明肾功能正常的糖尿病患者的造影剂肾病发病率并不增加。但无论上述认识统一与否，作为糖尿病的患者在使用造影剂时也应注意，防范于巍然，避免肾脏的损害。

3.造影剂用量不当

通过研究证明，造影剂用量不当仍是引起造影剂肾病的独立危险因素。一项研究将血清肌酐＞1.8mg/dl的患者随机分为两组,一组无限制使用造影剂用量,另一组严格限制,结果发现限制组造影剂肾病发病率为2%,而非限制组发病率为26%。目前认为造影剂一次用量70ml可有效降低造影剂肾病发病风险。因而，找准了造影剂肾病的发病源头，就要从造影剂的科学合理应用入手。伴有肾功能不全和糖尿病的患者，可以选择一些替代药物或者避免导致肾损害的药物，以避免造影剂肾病的发生。

4.其他因素

其他危险因素还包括血容量不足、充血性心力衰竭(心功能III～IV级)、高龄男性、肝硬化、ACEI及非甾体类消炎药物的使用、动脉粥样硬化等。但没有证据证明它们是造影剂肾病的独立危险因素。

不伴危险因素时造影剂肾病发病率为3%,同时存在1～4个危险因素时的发病率为1.2～100%。

综上，无论是哪种因素导致的造影剂肾病，它都与造影剂的诱导因素有关。因而患者在使用造影剂时，要把自己的病史及禁忌症告诉医生，让医生作出应对策略，以避免造影剂造成肾损害。

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