急性化脓性脊髓炎

急性化脓性脊髓炎

直接由于脊髓邻近组织感染，如脊椎枪弹伤所致的开放性感染性伤口；也可通过血源性感染，如来自胸腔内感染、心内膜炎、齿龈或牙周脓肿、子宫或阑尾炎切除后以及臀部疖肿等，引起急性脊髓炎症。较少数病例是医源性感染，由神经外科手术所致，极少数病例由中枢神经系统侵袭性诊疗操作引起。

发病机制

脊髓邻近组织急性化脓性感染后累及脊髓，急性期脊髓肿胀、软化、充血、白细胞浸润；脊髓内神经元变性或消失，小胶质细胞增生。

急性期后可渐渐形成脊髓内脓肿，并有脓腔壁形成。其周围可有轻度或中度的炎性细胞，脊髓内的上、下行传导纤维均可因神经元轴突输送的营养障碍而退变。

急性化脓性脊髓炎

（1）本病多累及胸段脊髓，最初有畏寒及发烧，出现根性疼痛，迅速发展成截瘫，一般数天内即达症状的高峰。损害平面以下感觉完全缺失，并有大小便括约肌障碍，脑膜及脊神经根刺激性症状明显。实验室检查可见外周血中白细胞明显增高，以中性粒细胞为主，血细菌培养阳性。腰穿脑脊液细胞数增多，椎管呈完全或不完全的梗阻，蛋白增高，糖和氯化物降低。脊髓碘剂造影或脊髓MRI可以肯定脓肿的确切位置。

（2）运动异常，主要表现为上肢单侧或双侧无力、肌力减退、手部肌肉萎缩，严重者小指，无名指形成爪形，上肢肌肉广泛萎缩，下肢也开始出现运动异常，甚至造成瘫痪。

（3）交感神经症状：肢体皮肤干燥、出汗异常。

（4）感觉异常，通常表现为上肢单侧或双侧的痛觉和温度觉减退或消失，或同时伴有颈、肩、背、上肢疼痛、麻木，部分患者下肢也出现感觉异常。

(7)呼吸障碍：吸气、呼气无力、困难。

(8)重症肌无力：患者感觉没有力气，抬腿困难，肌张力下降。

(9)进行性肌萎缩：神经损伤之后肌肉失去正常神经支配，营养不良，导致萎缩。

(10)束带感：在脊髓损伤平面患者感到像有一根“绳子”勒着一样。

(11)肌营养不良：神经损伤造成所支配的肌肉营养不良，不能正常发育、代谢，形成肌肉“缺损”

并发症

可造成脊髓或神经根损害而导致瘫痪和尿便障碍。脊髓不同部位损伤，造成不同平面的截瘫。