浅谈老年消化性溃疡与消化道穿孔的临床护理

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消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡的形成与胃酸一胃蛋白酶的消化作用有关而得名，是常见的慢性消化系统疾病。胃溃疡的发病年龄较迟，在6O岁以上的老人中并不少见；十二指肠溃疡虽然多发于青壮年，但也可见于老年人。其病理特点是胃或十二指肠内壁慢性溃疡形成。以慢性反复发作性上腹痛为主要临床表现。消化性溃疡老人常合并缺铁性贫血和贫血性心脏病。

消化性溃疡急性穿孔是一种常见的急腹症，通常诊断不难，但部分病例缺乏典型症状，易延误诊疗。

1.1一般资料

我院收治经胃镜或手术病理确诊的消化性溃疡患者46例，男29例，女17例，年龄6o一82岁，平均67.8岁，病程15天一36年。胃溃疡46例，十二指肠溃疡26例，复合性溃疡6例。合并疾病有高血压病、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病、脑梗死、脑动脉硬化等。并发症有消化道出血、幽门梗阻、贫血等。

1.2临床特点

这些患者的lf缶床症状及体征表现不典型，主要表现为：①腹痛时间短，症状很快减轻或消失；②腹痛呈阵发性，伴腹肌紧张，无明显反跳痛；③腹痛部位局限，通常在上腹或右上腹明显，收稿日期：2010—04—05豢易误诊为急性胆囊炎；④ 突然出现脐周疼痛，不放射。腹部平坦，呼吸略受限，脐周及右下腹部压痛明显，轻度肌紧张，反跳痛，肝浊音界不缩小，膈下无明显游离气体。以急性阑尾炎手术为例，术中发现阑尾炎症状轻，仔细探查时才发现胃或十二指肠球部溃疡穿孔；⑤除以上症状外，均表现腹部体征轻，无明显肝浊音界缩小或消失。腹部x线也无明显膈下游离气体。

1.3治疗方法

以药物治疗为主，选用抑制胃酸分泌、保护胃粘膜、减少损害因素的药物。包括：H 受体拮抗剂（甲氰眯胍、雷尼替丁），质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑，胃粘膜保护剂（胶体铋或思密达）。对幽门螺旋杆菌（HP）检测阳性者使用羟氨苄青霉素、庆大霉素、甲硝唑等，伴消化道出血者加用止血剂。

1.4消化性溃疡急性穿孔

消化性溃疡穿孔时肝浊音缩小或消失，x线检查有气腹征，这对诊断很有价值，但也有出现阴性者，很易造成假象。这是因为穿~fLd,，穿孔后短时间内即被大网膜粘连或食物残渣堵塞、幽门痉挛等，致胃内气体不易通过等，因此腹腔内游离气体少，难发现。此种情况，在间隔一定时间后再进行体检腹透，有利于对本病的诊断。单凭肝浊音界缩小或消失、膈下游离气体影等来诊断消化性溃疡急性穿孔是不全面的。

消化性溃疡急性穿孔有时是不典型的。对于不典型症状的消化性溃疡急性穿孔我们应予高度警惕，避免延误诊疗。尤其是老年患者，由于机体反应差，当穿孔引起腹膜炎时，腹痛也不明显，易发生感染性休克及并发多器官功能衰竭导致死亡等。因此当患者出现诊断不清的腹痛时，除了仔细询问病史及认真仔细的体格检查外，还要做腹腔穿刺。对于诊断考虑消化性溃疡急性穿孔时，应积极进行手术治疗，根据穿孔的时间和腹腔内感染及炎症水肿情况采取“单纯穿孔修补术”或“彻底性溃疡手术”，术后配合溃疡的内科药物治疗。

2.1良好护患关系的建立

良好护患关系的建立是从患者人院那一刻开始。护理人员在接待病人时态度要和蔼、热情、认真，动作要迅速，操作熟练、准确，使患者一进病房就感到有好转的希望。由于疾病来的突然，自觉症状明显，在此之前患者没有足够的思想准备，因而往往产生紧张及焦虑。有的患者病情重，害怕疾病恶化，表现出急躁情绪，对反复检查及治疗缺乏耐心。此时我们医护人员的态度对患者的影响力度极大，加深对患者的了解是建立良好护患关系的最关键的一步。

2.2心理护理

消化性溃疡的发病和复发与心理因素有一定关系，因此对溃疡病人进行心理护理十分重要。护士应主动将防治疾病的基本知识，用通俗易懂的语言介绍给病人。对于采取的检查、治疗和护理措施要事先解释，以消除顾虑，减少老人的情绪波动，使其积极配合治疗与护理。指导病人保持乐观情绪，教会松弛技巧，并尽可能满足病人的合理要求，对少数有焦虑、紧张、失眠等症状的病人可短期少量使用镇静安眠药如安定等。

2.3发挥家庭支持作用

要积极地与患者的家属进行思想沟通，让患者家属正确地对待患者的疾病，共同协助患者树立战胜疾病的信心。众所周知，家庭对于患者来讲具有很大的作用，通过患者家属良好的心理支撑作用，使患者得到支持、安慰和鼓励，摆脱顾虑，增强战胜疾病的自信心。

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参考文献：

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