隐孢子虫病

3病理

隐孢子虫的致病机制尚未明确，它引起的分泌性腹泻与吸收障碍有关。可能是这种感染的细胞内属性影响了肠的吸收和分泌。隐孢子虫可从小肠腔内播散到胆道系统，引起胆管狭窄和胆管炎。

隐孢子虫主要寄生在小肠上皮细胞，引起绒毛结构的变形。局部可见炎症改变。随着寄生的隐孢子虫数目的增多，小肠的形态和功能异常逐步进展，但是，小肠局部感染和炎症的程度与临床症状并不完全一致。在感染过程中起主要作用的究竟是隐孢子虫的毒力，还是宿主的免疫功能，目前尚无定论，推测是共同作用的结果。

隐孢子虫病的免疫反应包括细胞免疫和体液免疫。T淋巴细胞反应对控制隐孢子虫感染起重要作用，CD4细胞计数小于100/mm3的HIV感染者发生隐孢子虫病后病情明显重于一般患者。感染过程中人体产生特异性的IgM、IgG和（或）IgA抗体。流行病学调查发现，隐孢子虫病流行地区的居民在感染后症状轻微，提示可能存在对隐孢子虫的保护性免疫机制。然而，抗体的产生并不意味着感染的清除，如HIV感染者也可在血清和小肠局部产生抗体，但感染并不因此减轻。感染的消除过程需要γ-干扰素（IFN-γ）的参与。

4临床表现

隐孢子虫可引起无症状感染，轻微腹泻或严重肠炎，伴或不伴有胆道累及。潜伏期通常为7~10天（最短5天，最长28天）。摄入卵囊的数目似乎与感染潜伏期及病程有关，但与疾病的严重程度无关。

出现腹泻的患者常伴有乏力不适、恶心、食欲减退和腹部绞痛。腹泻可以是急性、慢性、一过性、间歇性或持续性的，水样便可多达25L/d，导致严重脱水。除非合并其他肠道病原体感染，粪便中一般无红细胞或白细胞。慢性腹泻患者可有明显的体重减轻。

免疫功能正常的患者：腹泻呈自限性，一般在10~14天自愈。临床症状消失后一段时间患者仍可排出卵囊。有报道正常新生儿感染隐孢子虫后出现持续腹泻，影响营养发育。

免疫功能受损的患者：病程一般较长，病情偏重，CD4细胞计数100/mm3可出现明显消耗症状。艾滋病患者的隐孢子虫病还有其他临床表现，如胆囊炎，胆管炎，肝炎，胰腺炎，呼吸道炎症。艾滋病患者感染后有10%~30%出现胆道受累，导致非结石性胆囊炎或硬化性胆管炎，表现为右上腹疼痛和发热。也有肺部累及的报道，但尚不清楚它是否是引起呼吸道症状的唯一原因。非特异性呼吸道症状多为咳嗽。尚无播散性隐孢子虫病的报道。

6诊断

隐孢子虫病诊断主要是依靠流行病学资料、临床表现，确诊需要在粪便或其他标本中发现卵囊。改良耐酸染色法为首选，免疫学和分子生物学方法只限于部分有条件的实验室。

7鉴别诊断

隐孢子虫病出现肠道症状时，应注意和其他常见的肠道病原体相鉴别，包括痢疾杆菌、致病性沙门菌、弯曲杆菌、难辨梭状芽胞杆菌、贾第鞭毛虫、溶组织内阿米巴等。此外，还应考虑一些较少见的病原体，特别是巨细胞病毒，鸟分枝杆菌、微孢子虫和圆孢子虫感染。

8治疗

目前尚无切实可靠的治疗方法。恢复情况很大程度上取决于宿主的免疫状态。

9预后

免疫功能正常者感染隐孢子虫后，症状可在数周内自行缓解。但免疫缺陷患者，如HIV感染者若未获得免疫重建，隐孢子虫病通常是难以控制，超过一半的患者可发展成慢性疾病，约10%的患者导致暴发性疾病并可最终导致死亡。

10预防

注意个人卫生，切断粪-口传播途径，如勤洗手、正确处理病人病畜粪便污染的食物和水，是预防感染隐孢子虫的最重要措施。隐孢子虫卵囊对外界环境有较强的抵抗力，许多标准净化技术如过滤和氯化对卵囊的杀灭效果较差。冷冻、煮沸、高浓度的氨水或福尔马林溶液可以清除孢子。医务人员应注意个人预防，严防医源性传播。