外伤性食管穿孔

刀伤或子弹伤可直接导致食管穿孔。乳房部压迫性钝性伤可导致气管或食管破裂或气管食管瘘。爆震伤及冲击波影响下亦可发生食管穿孔，国内有报道因高压气体如氧气瓶喷射入口及轮胎爆气浪冲击头面部而发生食管下段破裂的病例。

临床症状：

食管外伤后无非凡病理征象并常因伴另外脏器伤而被忽视。颈部及乳房部有创伤时应考虑到食管伤的可能性，尤其是贯穿的通道经过食管走行或跨越中线时。颈段食管外伤临床可见颈部疼痛及压痛，被动活动时有阻碍，皮下有气肿，并气促、吞咽障碍、声哑、口腔或鼻胃管中有血，可有咳嗽及喘鸣。下乳房段或腹段食管破裂或支气管、肺泡破裂，逸出气体可上升到颈部，发生皮下气肿，听诊时纵隔有嘎扎声(Hamman征)。

治疗：

外伤性食管伤大都需要手术处置。16h以内的颈段食管外伤应予扩创后一期缝伴随置橡皮引流条(管)。食管裂伤用1层或双层缝合，并用四面带蒂乳房膜瓣或肌瓣盖住，乳房腔做引流。超过此时期或污染重症并有大片缺损的食管应将食管外置于颈部，之后再行食管重建术。食管手术前后用广谱抗生素，留置鼻胃管直至食管造影证实无食管瘘。无并发症者在手术后4～7天做食管造影诊断。对乳房段及食管下段的食管穿孔，亦应及时剖乳房进行修补，

预后：