胃憩室护理

胃憩室常规胃肠钡餐检查的发现率为0.043%~0.1%。绝大多数为单发。直径2~4cm，最大10cm。其中75%位于胃后壁贲门附近小弯侧，食管胃连接点下2~3cm以内。其次发生于幽门区(15%~18%)，是由于溃疡或肿瘤病变造成局部胃壁薄弱所致。胃体胃底部较少见，多为胃外疾病引起的牵拉性真憩室。胃憩室多见于30~60岁，女性略多于男性(占56%~68%)，大多患者无症状，少数主诉饭后或平卧时有间歇性上腹部饱胀或下胸部疼痛，伴恶心、呕吐、烧心感，与食物在憩室内的滞留有关。常见并发症为出血。诊断依赖X线钡餐检查和内镜检查。症状明显者经体位引流、低脂饮食、少食多餐等内科治疗未见改善，又不能除外恶性病变或者发生大出血或穿孔等并发症时，需外科手术。胃憩室(gastric diverticulum)在胃肠道憩室中最为罕见。真性先天性胃憩室包含所有的胃壁组织结构，位于贲门后壁。壁内(或部分性)憩室陷入肌层但不穿透肌层，通常沿着胃窦大弯侧分布。假性胃憩室由黏膜和黏膜下层的疝通过肌层的缺损或缺乏固有肌层凸出而形成。真性或假性胃憩室均未发现家族性发病。

胃憩室 治疗

治疗偶然发现的近端胃憩室无需治疗。如果症状与诊断一致，可切除或套叠憩室。因为远端胃憩室有恶变危险性，首选外科手术治疗，如切除、套叠或部分切除。也有报道胃镜检查定位后在腹腔镜下切除的方法。

中医辨证分型治疗：

一、肝胃郁热证：患者腹胀呕吐比较剧烈，痛势急迫，脘部灼热拒按，烦躁易怒，暖气，呃逆，口干口苦，舌质红，苔黄，脉弦数有力。

病机：肝火犯胃，胃失和降。

治法：疏肝泄热，和胃降逆。

方药：化肝煎加减。陈皮12g，青皮10g，芍药10g，牡丹皮，栀子15g，枳实9g，黄连6g，浙贝母10g，柴胡10g。

加减：如果胃脘灼痛比较剧烈者加石膏20g、蒲公英20g以及升麻6g以升散清疏胃腑积热；胃内嘈杂吞酸者可加瓦楞子20g、海螵蛸和栀子10g以制酸和胃；嗳气、呃逆等胃中热气上冲动膈者可加竹茹6g和生姜3片。

二、食滞胃肠证：患者胃脘胀满，拒按厌食，嗳腐吞酸，恶心呕吐，吐后痛缓，大便不爽或泄泻，排便排气酸臭如败卵，舌苔厚腻，脉弦滑。

病机：食积内停，痰浊内生。

治法：消食化痰，行气和胃。

方药：保和丸加减。鸡内金12g，山楂12g，半夏12g，槟榔，陈皮10g，神曲10g，大黄6g(后下)，莱菔子12g，连翘10g，茯苓10g。

加减：如果食积比较严重者可加麦芽20g以消食和胃；如果兼见脾虚食滞者，加党参15g和黄芪15g以健脾消食；对于大便不爽者可加白芍、当归10g、厚朴10g以调和气血。

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胃憩室的诊断检查

胃憩室的诊断：胃憩室患者可以通过纤维胃镜以及X线钡餐确诊。

胃憩室的实验室检查：活组织病理检查有助于鉴别真性或者假性憩室。

胃憩室的其他辅助检查：

1、胃憩室的胃镜检查：纤维胃镜检查对诊断胃憩室有一定的帮助。胃镜所见憩室入口呈圆形边缘规则比较清楚，周围黏膜完全正常而没有浸润现象。并且可以看见黏膜皱襞直接进入囊内，并且可以在憩室口处看到有规律性的收缩。憩室口的大小可以改变甚至有时将口完全封闭。憩室内黏膜一般正常有时有发炎以及溃疡的形成。

2、胃憩室的X线检查：胃憩室主要依靠进行X线钡剂造影检查时候发现，如果憩室过小或者检查时不够仔细就容易漏掉。采取患者仰卧右前斜位进行检查，钡剂容易集中在胃底，同时可以避免憩室阴影和胃底重叠这样容易于发现。贲门区的真性憩室有特征性的X线钡剂造影可以看见：憩室多呈囊状直径3到4cm，憩室的边缘光滑突出在胃外，有一窄长的颈和胃相连。患者立位检查时憩室内可以出现液面。大多数患者可以看见黏膜皱襞自胃部经过颈部进入憩室内。在个别的患者身上可以看见憩室内有溃疡或者黏膜的其他改变。憩室内的钡剂排空比较慢，当胃将钡剂排空后可仍然有钡剂停留在憩室内。胃底憩室呈囊状有窄颈并有胃黏膜伸入憩室内等的特点，容易与胃底小弯溃疡相鉴别。但是在胃小弯或者幽门前区的憩室常常有异位胰腺组织而使憩室内的黏膜不规则，容易被误认为肿瘤。这时候需要结合胃镜检查确诊。

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胃憩室的临床表现

胃憩室的大多数患者没有症状，仅仅在做胃部钡餐检查或者在做胃镜时发现，部分胃憩室的患者又可以同时合并其他胃肠道病变，因而患者有症状也不一定是由胃憩室引起。

有症状的患者主要表现为上腹剑下钝痛、胀痛以及烧灼感，或者有阵发性加剧，可伴有恶心呕吐甚至吞咽困难的症状。发生于剑下的餐后一到两个小时内的钝痛，卧位加重，立位或者坐位减轻是胃憩室病的特点。症状的产生可能由于食物进入憩室内使其膨胀而导致，当患者的某种体位有利于憩室排空时，疼痛就可以缓解。也有人认为症状产生是由于食物或胃液潴留在憩室腔内引起憩室炎症所导致，所以憩室口小的比大的容易发生症状。有时症状类似溃疡病或者胆囊疾病。

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