低钾血症有哪些表现及如何诊断

临床表现的严重程度取决于细胞内外缺钾的程度及缺钾发生的速度急性低钾血症症状比相同水平缺钾的慢性低钾血症严重

1.神经肌肉系统常见症状为肌无力和发作性软瘫后者发作前可先有肌无力虽然发作与血浆[K]绝对水平有关但与细胞内外[K]梯度的关系更为密切梯度越大则静息电位与阈电位差值越大以致肌肉兴奋性减低在血浆[K]升高时也可发生瘫痪发作以晚间及劳累后较多受累肌肉以四肢最常见头颈部肌肉一般不受累但可累及呼吸肌而出现呼吸困难发作前可有四肢麻木感继而乏力最后自主活动完全消失一般近端肌肉较远端肌肉症状稍轻患者不能站立行走坐着或蹲着不能站起较轻者可靠手扶支撑物勉强站起睡在床上不能自己翻身也可发生痛性痉挛或手足抽搐中枢神经系统大都正常神志清醒可有表情淡漠抑郁思睡记忆力和定向力减退或丧失等精神方面的症状脑神经罕见受累神经浅反射减弱或完全消失但深腱反射腹壁反射较少受影响

2.心血管系统低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞轻症者有窦性心动过速房性或室性期前收缩房室传导阻滞;重症者发生阵发性房性或室性心动过速甚至心室纤颤缺钾可加重洋地黄和锑剂中毒可导致死亡周围末梢血管扩张血压可下降;心肌张力减低可致心脏扩大重者发生心衰心电图改变在病理生理中已有叙述EKG出现u波常提示体内失钾至少在500mmol/L

3.泌尿系统长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病肾小管浓缩氨合成泌氢和Cl-的重吸收功能均可减退或增强钠排泄功能或重吸收钠的功能也可减退净结果可导致代谢性低钾低氯性碱中毒

4.内分泌代谢系统低钾血症可有糖耐量减退长期缺钾的儿童生长发育延迟低钾血症病人尿钾排泄是减少的(30mmol/24h)但由肾小管性酸中毒和急性肾功能衰竭引起者尿钾排泄量增多的(40mmol/24h)尿钾排泄在低钾血症情况下仍然增多常提示有醛固酮分泌增多是诊断醛固酮增多症的线索

5.消化系统缺钾可使肠蠕动减慢轻度缺钾者只有食欲缺乏腹胀恶心和便秘;严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻

血K在3.0～3.5mmol/L称为轻度低钾血症症状较少;血K在2.5～3.0mmol/L之间为中度低钾血症可有症状;血K2.5mmol/L为重度低钾血症出现严重症状

1.确定低钾血症可根据：①血清钾低于135mmol/L;②心电图检查有低钾图像;③临床表现符合低钾血症

2.确定低钾的病因包括：①详细询问病史如摄食情况胃肠道症状排尿及夜尿情况和利尿剂导泄药和饮酒史;②实验室检查：除钾钠氯外还应检查血钙镁低钙低镁和酸中毒可加重低钾血症测定尿钾浓度如果尿钾浓度20mmol/L则多为胃肠道丢钾;20mmol/L则多为肾外丢钾但20mmol/L并不能排除肾脏丢钾特别是在摄钠低和刚用过排钾利尿剂者测定血尿pH值二者均偏碱提示醛固酮增多;血偏酸尿偏碱提示为肾小管性酸中毒