浅谈继发性肺动脉高压

中国江西新闻网12月7日南昌讯正常平均肺动脉压为13～17 mmHg ，静息时平均肺动脉压超过25 mmHg 或者运动时超过30mmHg 称为肺动脉高压（肺高压）。肺高压多数继发于心肺疾病或肺血管本身病变，凡能使肺血流量增加、肺血管阻力增大或左房压升高的疾病均可引起肺高压，此类肺高压又称为继发性肺高压。

临床常见的引起继发肺高压的心血管病包括：先天性心脏病、瓣膜病、高血压病或冠心病等所致左心功能衰竭、血栓栓塞性疾病、血管胶原性疾病等。继发肺高压的临床症状常不典型，最常见的是劳力性呼吸困难，与多种心血管、呼吸系统疾病的症状相类似，其他症状还有心前区疼痛、昏厥、腹胀、肢体水肿等。体检可发现颈静脉怒张、肢体水肿、肝大、腹水、紫绀、 杵状指。辅助检查包括：心电图、X线胸片、多普勒超声心动图及右心导管检查。其中超声心动图是常用的无创检查方法，既可明确肺动脉的大小，估测肺动脉压力，也可反映心脏结构的改变。而右心导管检查则是诊断肺高压的金指标。

由于继发肺高压是由心肺疾病引起，因此重点在于防治其原发病。如先心病合并的肺高压，主要是由心内血液左向右分流所致，未经手术治疗的先心病合并肺高压的发病率为30%，而经手术治疗的患者发病率约为15%。肺高压一旦出现，患者的长期生存率及生活质量将明显下降。先心病患者若在儿童期进行了矫治手术，就可避免肺高压的发生或减轻肺高压的程度。心脏瓣膜病变可导致血液回流受阻，肺静脉淤血，肺静脉高压，以后肺血管阻力及跨肺压差增加，逐渐发展为肺高压。在心脏瓣膜病中，二尖瓣病变是引起肺高压最常见的原因之一，主动脉瓣病变也可引起肺高压。瓣膜成形或置换术可有效降低肺高压，而严重肺高压则影响瓣膜病的手术效果。此外，高血压病、糖尿病、冠心病等的患者常并发舒张性心功能不全，中、重度患者会出现肺循环血流动力学系列改变和肺血管（肺动、静脉及毛细血管）等重构，导致肺高压的形成。中度肺高压的左心功能不全患者病死率明显高于无肺高压者。因此这一类型肺高压的早期防治同样重要。

针对肺高压的治疗包括药物和手术治疗。应用一些舒血管药如前列环素、西地那非、钙离子拮抗剂等，对可逆性肺高压的降低有效。对严重肺高压、药物治疗无效者，可选择肺移植或心肺联合移植。

南昌大学二附院主任医师 唐燕华

来源：江西卫生报

编辑：王潘红

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