房室交接区性期前收缩应该做哪些检查

④期前收缩发生时相一般较迟：多为舒张期期前收缩，房性期前收缩形成房性融合波的机会要比房室交接区性期前收缩少。

(5)房室交接区反复心律：在反复心律中最为常见，交接区性期前收缩一方面前传激动心室产生QRS波，另一方面逆传至心房产生P波，P波又可沿原途径折返，沿房室交接区前传再次激动心室产生QRS波，此称反复心律，如果反复发生则形成反复性心动过速，房室交接区反复心律的心电图特点为：

①出现QRS-P--QRS波群：第1个QRS波为室上性，P波为逆行性，第2个QRS波亦为室上性，又可因室内差异性传导产生宽大畸形的QRS波，这第2个心室搏动即室性回头心搏，实际上可以认为是一种特殊的交接区性期前收缩 。

②R-P-间期一般0.20s：如果逆传过快，则不能再次激动房室交接区。

③含有P-的R-R间期大约为0.50s：即两个QRS波相隔时间不超过0.50s，R-P-间期与P--R间期成反比，R-P-间期越长则P--R间期越短，反之亦然，有时房室交接区反复心律不逆传至心房，仅在房室交接区折返，产生一对很靠近的QRS波，两者之间无逆行P波，如心房颤动时，便不可能逆传至心房。

(6)房室交接区性期前收缩逆向和前向同时出现完全性房室传导阻滞：此时心电图上无P--QRS-T波群，而表现为一长间歇，此称为传出阻滞型房室交接区性期前收缩，这次期前收缩可发生隐匿性传导，使其后的窦性搏动的P-R间期延长或P波不能下传。

(7)插入性房室交接区性期前收缩：产生原理与插入性(或称间位性)室性期前收缩相似，其心电图特征除交接区性期前收缩与室性期前收缩的QRS波特点不同外，其他特点相似，插入性交接区性期前收缩可因位于窦性周期后半段，而似延迟出现，在联律间期固定的交接区性期前收缩中，决定因素是窦性周期的长短，若窦性周期比联律间期的2倍长，交接区性期前收缩便位于前半段，如窦性周期比联律间期的两倍短，交接区性期前收缩便位于后半段，如周期等于联律间期的2倍时，交接区性期前收缩便在周期中央，此时如果呈二联律，便可类似节律绝对规则的心动过速 。

(8)隐匿性房室交接区性期前收缩：是指交接区性期前收缩虽伴有双向性传导阻滞,但既不能前向传导激动心室,也不能逆向传导激动心房,而有交接区隐匿性传导，心电图上既无逆行P波，也无室上性QRS-T波，这是不产生搏动的激动，但此隐匿性传导却因已激动了部分房室交接组织产生了一次新的不应期，而可影响下一次窦性搏动的传导，从而引起多种心律失常，吴祥(1987)报告有下述6种类型：

①隐匿性交接区性期前收缩引起假性房室传导阻滞：隐匿性交接区性期前收缩虽未能激动心房和心室，但却激动了部分房室交接区组织，产生一次新的不应期，当随后的窦性搏动传至该处时，如遇到相对不应期则使P--R间期延长，如遇到绝对不应期则使P波下传受阻，前者引起一度房室传导阻滞，后者引起完全性房室传导阻滞，如果前者和后者先后相继发生，则形成了类似二度Ⅱ型或二度Ⅰ型房室传导阻滞，当然，上述这些房室传导阻滞并非是真正的房室传导阻滞，而是假性房室传导阻滞，是一种生理性干扰现象，有人认为，引起假性房室传导阻滞的隐匿性交接区性期前收缩，大多为希氏束期前收缩 。

②隐匿性交接区性期前收缩引起P-R间期交替性改变：隐匿性交接区性期前收缩可于每次窦性搏动后出现，可构成极少见的隐匿性插入性房室交接区性期前收缩二联律，此时，窦性下传的P-R间期可呈交替性变化，期前收缩也可于每2次窦性搏动后出现，形成隐匿性插入性房室交接区性期前收缩三联律。

③隐匿性交接区性期前收缩可引起二度窦房传导阻滞：隐匿性交接区性期前收缩可隐匿性逆行传导至窦房交接区，干扰窦性激动，引起二度窦房传导阻滞，很少见 。

④隐匿性交接区性期前收缩引起超常性房室传导：通常在相对不应期中R-P间期与P-R间期成反比关系，即R-P愈短则P-R愈长，在偶然的情况下，R-P间期与P-R间期的关系发生变化，即R-P间期短者，其随后的P-R间期亦短;R-P间期长者，其后的P-R间期亦较长，此提示房室存在超常性，实质上这种非生理性房室传导的关系，可能是由于隐匿性交接区性期前收缩所致 。

⑤隐匿性交接区性期前收缩引起反复搏动：在少见的情况下，一个适时的交接区性期前收缩，遇到希氏束浦肯野系统尚处于不应期而不能前向传导至心室，但可缓慢逆行传导激动心房，产生逆行P波，如果在逆行传导过程中又沿另一径路折返而激动心室，便形成隐匿性房室交接区反复搏动 。

⑥隐匿性交接区性期前收缩可引起延期性代偿间歇：当交接区性期前收缩发出后，早搏后的第一个窦性搏动，因房室交接区仍处于相对不应期而缓慢下传，第二个窦性搏动由于R-R间期过短，房室交接区组织尚处于绝对不应期而不能下传，形成长的R-R间期，称为延期性代偿间歇 。

隐匿性房室交接区性期前收缩的特点：A.一般是短期存在，较为良性的一种心律失常;B.可发生在器质性心脏病者，亦可发生于正常人，房室传导功能可以是正常，亦可发生于房室传导确有病变的基础上。

(9)隐匿性传导可导致多种不同心电图表现的交接区性期前收缩 。

(10)房室交接区性期前收缩合并房室交接区折返径路内的文氏现象，当频发交接区性期前收缩(或呈二联律)伴随期前收缩联律间期逐渐延长，直至出现一次长的代偿间歇，提示房室交接区折返径路内本身就存在着传导障碍，随着交接区性期前收缩的发生，传导障碍也逐渐加重，直至期前收缩不能通过 。

(11)房室交接区性期前收缩呈联律或连发：房室交接区性期前收缩呈联律是指几个窦性心搏后固定出现一个房室交接区性期前收缩，可形成二联律，三联律，四联律等，房室交接区性期前收缩连发是指两个房室交接区性期前收缩连续发生，频率较快，P波一般不能辨认，其机制大多为折返激动所引起 ，期前收缩连发者很易发生房室交接区性心动过速。

(12)房室交接区性期前收缩伴室内差异性传导：交接区性期前收缩前传可有两种室内差异性传导。

①房室交接区性期前收缩伴时相性室内差异性传导：与心率有关，发生在心率较慢且交接区性期前收缩较早发生时，一侧房室束支还未完全脱离不应期，所以此激动只能从另一侧束支下传到心室，导致QRS波畸形增宽，此即为时相性室内差异性传导，其心电图特点是：A.交接区性期前收缩的联律间期(R-R)大多较短，可在T波顶峰上;B.交接区性期前收缩联律间期前周期(R-R)相对较长;C.P--R间期0.12s或R-P-间期D.交接区性期前收缩的QRS波与窦性QRS波主波方向常不一致;E.QRS时限多数较宽，可达0.12～0.14s;F.V1导联的QRS波多呈三相的完全性右束支阻滞(rSRG.QRS波的易变性大;H.无室性融合波;I.希氏束电图检查常有Ae(多在H2前)，Ae-H2间期。

②房室交接区性期前收缩伴非时相性室内差异性传导：与心率无明显关系，心电图特点是：A.期前收缩的联律间期(R-R)不一定较短;B.联律间期前的周期(R-R)不一定长;C.P-R间期0.12s，R-P-间期D.期前收缩的QRS波与窦性QRS波主波方向可不一致;E.QRS波的时限多F.QRS波形仅轻度畸形，与窦性QRS波形稍有差异;G.无室性融合波;H.希氏束电图可有逆行性Ae波，Ae-H2间期。