支气管动脉栓塞术

来自桐庐的马先生今年80岁了，高血压的老毛病已经持续了20多年，近半个月来反复发作胸闷胸痛，疑似冠心病收住浙江医院。经冠状动脉造影检查，发现左、右冠状动脉均为弥漫性斑块形成，管腔狭窄部位过多，不适合放置冠状动脉支架。经过会诊转到心外科后，成功地进行了冠状动脉搭桥术。

术后10天，病人已基本康复，准备出院。这时意外发生了：病人突然出现大咯血，而且来势凶猛，虽然经过积极的内科止血治疗，出血仍不能控制，12小时内出血量已多达800ml以上，半脸盆的血，触目惊心。病人处于惊恐状态，血压不稳定。如果不能及时止血，病人将进入休克状态，危及生命。万一血块堵住气道，则更会造成窒息死亡的严重后果！时间就是生命，马上进行院内紧急大会诊：由于患者年龄较大，具体出血点不明确，冒然手术会有巨大的风险。此时患者的肺内就像自来水管破了一样，汩汩地向外流着鲜血。如果能够找到破口并对其进行封堵，出血自然就会停止。这项工作由放射科介入组的医师连夜进行，就像管道破裂的抢修一样，需要在大腿根部打个3mm长径的小口，把长长的导管穿入股动脉，进而抵达管道众多的胸主动脉段，在可能的分布范围内仔细搜索支气管动脉的开口，找到并确认后进行造影，发现右侧支气管动脉明显增粗，远端分支增多，扭曲成团，局部有造影剂外渗明确提示出血部位；左侧支气管动脉未发现异常。找出了出血部位意味着成功了一半，接下来，通过导管内部将“堵漏”材料明胶海绵颗粒输送到指定位置对渗漏处进行栓塞。栓塞手术立竿见影，病人立刻停止了大口咯血，血止住了，病人脱离了生命危险！经过短期修养，病人高高兴兴地出院了。

大咯血原因众多，包括肺结核、慢性炎症、支气管扩张、血管畸形及肺部肿瘤，均由支气管动脉供血，由于压力高，出起血来往往量大，难以控制。支气管动脉栓塞术是近三十年来不断发展和完善起来的一门微创技术，具有创伤小，收效快的特点。对大咯血的治疗独树一帜，为抢救危重病人立下了汗马功劳。随着导管技术的不断提高，必将在大咯血的治疗中发挥更大的作用。