孢子丝菌病

孢子丝菌病（sporotricosis）是由申克氏孢子丝菌引起的一种慢性肉芽肿病，多由外伤而感染，主要侵犯皮肤和皮下组织，偶尔侵犯粘膜、肺、脑膜、骨骼、关节和其他脏器。

孢子丝菌的病原菌由申克氏于1898年首先在美国描述并分离出来。本病广布于世界各地，可呈地方性流行。我国大部分地区均有本病，已先后报告千例以上。本病可发生于任何年龄，从10天婴儿到80岁以上老人，都可发病。常见于农民、园林工作者及易被金属锐器、树枝等刺伤皮肤的工人。有的厂矿甚至以职业病形式发生局限性流行，特别是造纸厂和煤矿尤为多见。

【临床表现】

根据发生发展的不同情况，可分为下列各型：

（一）皮肤型 按皮损不同特点，又可分为固定型、淋巴型、血源型3种类型。

1．固定型 损害固定于损伤部位而不沿淋巴管向外传播，称为固定型，约占皮肤型的30％，无明显自觉症状。皮肤损害呈多形性除结节外亦可表现为毛囊 性脓疱，斑块，疣状，肿瘤状损害及溃疡等，直径一般约1～3cm。以上损害多无特异性，不易确诊，病期往往较长。

2．淋巴管型 最常见，约占皮肤型的70％。可分 为两种，一种见于肢端，损害由远端感染病灶沿淋巴管向近端作带形传播，形成典型的带状损害，容易诊断（图11-13）；另一种见于肢端以外的其他部位，由于淋巴管分布不同，因而损害不一定呈带状。原发性损害（初疮）多为坚实，无弹性，可移动，无压痛的结节或肉芽肿，开始常见于右手指或右手背，但不一定有外伤史。约经2～3周后，继发性损害常自初疮处沿淋巴管成串地先后出现，呈带形分布，有时还可向淋巴管分支即淋巴管两侧分布。从数个至数10个不等，常为蚕豆大小的肉芽肿、结节、脓肿或溃疡。肉芽肿或结节呈皮肤色或微红，日久结节变软，形成脓肿，破溃后出现溃疡。近几年来，面部损害相当多见（图11-14），值得注意。有时可见以1个较大的肉芽肿损害或结节为中心，外围有5、6个以至10余个小结节或丘疹，呈卫星状排列。局部淋巴结往往不受影响，如淋巴结肿大压痛，则多由继发感染所致。此型患者很少发生血行播散，患者一般情况较好，无发热等全身症状。呈慢性病程，预后好，但很少自愈。

3．血源型 本型罕见，约占皮肤型的1％，乃病原菌通过血循环播散所致。首先表现为散布全身较多，较大的皮下硬结节，以后变成脓肿，切开或破溃后，往往成为持久排脓的慢性溃疡。病原菌侵犯溃疡附近的皮肤，可形成新的病灶。也可侵犯粘膜。此型虽不侵及内脏，但全身症状严重，患者往往呈急性病容，如不及时治疗，数月、数周后可死于恶病质。

（二）系统型 少见，又可分为无症状肺孢子丝菌病、单灶的系统性孢子丝菌病及多灶的系统性孢子丝菌病3种。系统型中，国外以侵犯骨骼系统者较为多见，包括腕骨、桡骨、尺骨、股骨、跖骨和肋骨，可引起骨膜炎、骨髓炎，关节的滑膜炎，软骨可被破坏，但较少见。侵犯内脏的比侵犯骨骼系统的要少得多。常见于糖尿病、肉样瘤及长期用肾上腺皮质激素治疗的患者，侵犯肺和脑膜的国内已有报道。据国外报道尚可侵犯肝、脾、肾、甲状腺、睾丸、附睾等而引起相应的症状与体征。