孢子丝菌病用什么药

孢子丝菌病是由申克孢子丝菌所引起的皮肤、皮下组织及其附近淋巴管的慢性感染，偶可播散致全身，引起系统损害。可发生于任何年龄组，从婴幼儿到老人，无性别差异。地理分布以温热带多见。职业特点以农民或在阴暗潮湿环境中工作及园林工作者为多。

原发性孢子丝菌病有3种病变类型：①支气管肺炎型：起病急，似急性细菌性肺炎。出现发热、咳嗽、咳痰、疲倦乏力、胸部不适、疼痛等。有时局部可闻及湿性啰音。②慢性空洞型：多数由肺炎型病变迁延而致，肺内结节性病灶融合、软化、坏死，当坏死物破溃入支气管，局部即形成薄壁空洞。临床上病人主要为低热或中等度发热、咳嗽、咳痰、间歇性胸闷、呼吸困难、发绀或呼吸衰竭，甚至死亡。③淋巴结肿大型：主要病变位于肺门或纵隔淋巴结，多数起病隐袭，于体检X线检查时偶然发现肺门或纵隔阴影增大。部分病例可因肿大的淋巴结压迫支气管，导致阻塞性肺病变，出现咳嗽、咳痰、不同程度的发热和胸闷、气急等。

播散型孢子丝菌病，多见于糖尿病、艾滋病、长期应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂等免疫功能低下患者。除肺内病灶广泛严重外，常伴有皮肤、骨骼、肌肉以及肝、肾、脑等重要脏器的侵犯，表现为急性起病，高热、严重乏力、厌食、体重减轻、关节僵直、肌肉骨骼疼痛、黄疸、肾功能损害或全身衰竭。如不积极治疗多数于起病后短期内死亡。

本病是由申克孢子丝菌所引起，本菌为一种土壤、木材及植物的腐生菌。在人体内呈酵母型；在人体外则呈菌丝型。在涂片上Gram染色可见在中性粒细胞或大单核细胞内有许多Gram阳性的卵圆形小体。在葡萄糖蛋白质琼脂培养基上室温下培养几天即有生长，从镜检所见的菌丝形态和分生孢子的形态特征即可鉴定。

孢子丝菌病是由申克孢子丝菌所引起的皮肤、皮下组织及其附近淋巴管的慢性感染。可致化脓、溃烂及渗出，有时尚可波及各脏器。

该病必须与由结核分枝杆菌,非典型性分枝杆菌,奴卡菌或其他细菌引起的局部感染相区别.从活动性感染部位取材培养可提供确诊依据.尽管有特殊的染色方法,但在固定的组织标本中很少查见申克孢子丝菌酵母菌.血清学方法尚未被广泛应用.延误适当的治疗常有发生,因为在病程早期的非播散期,原发病变易被误诊为蜘蛛咬伤,特别是在已知有毒蜘蛛可引起坏死性蜘蛛中毒地区.

(一)皮肤淋巴管型孢子丝菌病亦称树胶肿型孢子丝菌病。约占各型病例的75％。由外伤处植入，约经5～180d，平均21d左右局部出现一小而硬可推动的无痛性皮下结节，呈红、紫或黑色，穿破皮肤后成为孢子丝菌下疳。有时初起即为溃疡，历数周至数月可愈合并在它处出现新的损害。当病程历久，尚可沿其引流的淋巴管出现许多类似皮下结节。典型病例常侵犯指或腕部，损害连成一串结节，直至臂部，有如电话线样。一般后起损害较少溃破，可持续数月、数年。

(二)固定型皮肤孢子丝菌病在本病流行区，人们由于获得抵抗力，患本病后可不波及淋巴管而局限于一处，故名。常好发于面、颈、躯干，损害呈溃疡、肿胀状、疣状、痤疮样、浸润性、肉芽肿性或红斑样斑块，或呈鳞屑性斑片、丘疹、小结节，也常见卫星状损害。有些地区这型可占患者总数的40％～60％，一般约占20％～25％。在我国江苏北部，此型约占30％或更多。其临床表现多样，可呈结痂渗出性斑块、疣状皮肤结核样，或如丘疹坏死性结核疹、结痂性梅毒疹、着色真菌病及皮肤黑热病样。有时可自愈，也可持久不愈或愈后又在局部呈其它形态复发，此型一般不引起全身播散。

此型少见，偶可继发于全身播散。在口腔、咽喉部或鼻部损害初呈红斑、溃疡或化脓性损害，后来变成肉芽肿性、赘生性或乳头瘤样损害。常有疼痛，局部红肿，附近淋巴结肿且硬。粘膜孢子丝菌病有时可如阿夫他溃疡、口腔扁平苔藓或继发性皮肤黑热病，可愈合结疤，但局部仍有菌存在。

1.骨、骨膜及滑膜孢子丝菌病据报告，30例皮外型中80％是骨孢子丝菌病，且多有皮肤及皮下组织病变，也可波及骨膜及滑膜致残毁性关节炎。骨常波及指骨、趾骨、跖骨、尺骨、桡骨及股骨、肋骨等。关节孢子丝菌病可致肿痛及运动受限并常有关节腔积液，穿刺液可培养出孢子丝菌。一般来说在皮外型孢子丝菌病中的病菌较皮肤型为多。

2.眼孢子丝菌病已报告50余例，波及眼睑、泪囊、结膜者占2／3。70％无其它部位孢子丝菌病，故属原发感染，且很少有附近淋巴结病变。如48例中仅5例有淋巴结肿大。其损害呈溃疡或树胶肿性，病程与原发皮肤型相同。

3.系统性孢子丝菌病较少见，主要发生在糖尿病、结节病及长期使用皮质类固醇患者中。此型较皮肤型含菌量更多，病理切片更易找到菌。可由血源播散而波及皮肤、骨骼或肌肉，也可致肾炎、睾丸副睾炎、乳腺炎，偶可波及肝、脾、胰腺、甲状腺及心肌等，播散时常发生高热(39℃以上)、厌食、体重减轻及关节僵直等。

4.孢子丝菌脑膜炎极少见。可致眩晕、头痛、精神错乱、体重减轻等。脑脊液中蛋白可超过400mg／100mL，细胞数达200～400／mL，主要为淋巴细胞，培养可找到申克孢子丝菌。尸检可见大脑皮质散布许多肉芽肿性小脓疡。

由播散波及肺者极少见，迄今仅报告30例。主要由吸入孢子而发病。多见于酗酒者。分两型：

1.慢性空洞型病程如其它肺真菌病，起病为急性肺炎或支气管炎伴发热、咳嗽、乏力等，好发于肺炎，常误诊为结核，当变成慢性肺炎有结节性损害、薄壁空洞、纤维化及胸水时才被重视，发展严重时空洞增多致干酪样坏死而致死。

2.淋巴结病变型肺门淋巴结、气管支气管淋巴结可先被波及，有时可致支气管堵塞或自愈，常误诊为原发肺结核，1∶100OT试验阴性。有时病程可迅速发展。在X线检查时，第一型见急或慢性肺炎，其广布的粟粒性浸润可如肺结核，其局限病灶可如肿瘤，两者均可发展成空洞；第二型主要是纵隔变宽，可历时甚久，有时也可见散在阴影和肺不张，提示有淋巴结及肺实质的感染。

这是由孢子丝菌引起的深部霉菌病，主要侵犯皮肤，偶尔也可侵犯粘膜，肺、脑膜和其他内脏器官。发病前，皮肤常先有外伤史，再接触带菌的泥土或植物，病菌就从损伤的皮肤进入人体，大约经过1～3周，就在最初侵入的部位产生象疖子样的损害，一般不痛，也不发热，溃破后形成溃疡，流脓不多；也可为丘疹、疣状损害、斑块、菜花样假性肿瘤等。损害可长期固定于一处，或沿淋巴管向上蔓延，产生一串类似损害，数个至数十个排列成条状。一般以上肢发病的机会最多，下肢次之，近几年来面部也相当多见。极少数可侵入血液，引起皮肤和内脏的广泛播散。挤出损害中的脓血作培养，常能分离出病原菌，即可确定诊断。碘化物对本病有特效，一般用10%碘化钾溶液，每次10ml，每日三次，口服，疗程在2～3月。局部温热疗法可起辅助作用。防止皮肤外伤对预防本病很重要。病人换下的敷料应烧毁，以免污染环境，感染他人。

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这是由孢子丝菌引起的深部霉菌病，主要侵犯皮肤，偶尔也可侵犯粘膜，肺、脑膜和其他内脏器官。发病前，皮肤常先有外伤史，再接触带菌的泥土或植物，病菌就从损伤的皮肤进入人体，大约经过1～3周，就在最初侵入的部位产生象疖子样的损害，一般不痛，也不发热，溃破后形成溃疡，流脓不多；也可为丘疹、疣状损害、斑块、菜花样假性肿瘤等。损害可长期固定于一处，或沿淋巴管向上蔓延，产生一串类似损害，数个至数十个排列成条状。一般以上肢发病的机会最多，下肢次之，近几年来面部也相当多见。极少数可侵入血液，引起皮肤和内脏的广泛播散。挤出损害中的脓血作培养，常能分离出病原菌，即可确定诊断。碘化物对本病有特效，一般用10%碘化钾溶液，每次10ml，每日三次，口服，疗程在2～3月。局部温热疗法可起辅助作用。防止皮肤外伤对预防本病很重要。病人换下的敷料应烧毁，以免污染环境，感染他人。