多形性日光疹

多形性日光疹(polymorphous sunlight eruption)是皮膚對日光照射而出現的一種遲發性過敏反應。發病機理不清楚，致病的光譜主要爲中波紫外線(UVB)，部分患者除UVB外，長波紫外線(VUA)及可見光均可誘發本病。發病可能與患者表皮色素含量、年齡、内分泌功能及某些微量元素缺乏(如鋅、銅)有關。多於春季和初夏發病，以中青年女性好發。

病理病因發病原因尚不十分清楚，但遺傳與地理環境可能是重要致病因素。大多數認爲是由日光致敏引起的遲發性變態反應。本病對紫外線照射引起改變的皮膚抗原的免疫致敏性。其致病光譜主要是中波紫外線。日曬過程及所承受照射量大小，不同病人其差異很大。部分病人有家族光敏史。

真皮乳頭水腫，蒼白淡紫，真皮淺層及深層血管周圍顯示密集的淋巴細胞浸潤，有的可見表皮改變爲海綿水腫，表皮内水皰及個别壞死的角朊細胞，有的僅真皮淺層或深層血管周圍火，而無明顯乳頭水腫。

【臨床表現】

本病好發於成年人，多在春末夏初季節發病，秋冬自然痊愈。皮損好發於日光暴露部位，以面及頸部多見。皮疹爲多形性，病程約3～5個月。根據皮疹形態分爲四型。

1.斑塊型 皮疹爲紅色或暗紅色片狀或稍隆起的浸潤性斑塊，約有20～25mm大小，嚴重而時間長久者，可有周圍毛細血管擴張和皮膚異色症改變。皮疹消退後留有色素沉着。自覺劇癢。此型多見。

2.多形紅斑型 皮疹大小不等，邊界清楚的紅色或暗紅色水腫性丘疹，邊緣稍隆起。

3.濕疹型 皮膚潮紅、腫脹，表面可見密集的針頭至米粒大小丘疹、水皰、糜爛、結痂及脱屑，似濕疹樣外觀，有時呈苔蘚樣變，自覺劇癢。本型少見。

4.癢疹型 皮疹爲紅斑，米粒至綠豆大丘疹，結節。病程較久可呈苔蘚樣變。消退後留有色素沉着。自沉瘙癢。此型少見。

檢查鑒别疾病檢查常用檢查 ：真菌組織病理學

病理檢查可見真皮乳頭水腫，蒼白淡紫，真皮淺層及深層血管周圍顯示密集的淋巴細胞浸潤，有的可見表皮改變爲海綿水腫，表皮内水皰及個别壞死的角朊細胞，有的僅真皮淺層或深層血管周圍火，而無明顯乳頭水腫。

鑒别診斷根據發病史，好發季節，慢性過程，紫外線紅斑反應試驗呈異常反應等，不難診斷。本病需與下列疾病相鑒别：

1.濕疹 皮損發生與照射及季節無關。

2.多形生紅斑 損害多見於手足，如有典型虹膜樣紅斑更易區别，發病與光照無關。

3.紅斑狼瘡 皮疹爲持久性紅斑，表面有角化性磷屑，毛囊口擴大，以及萎縮性疤痕和毛細血管擴張。

4.神經性皮炎 丘疹扁平與皮紋走行一致，與光照射無關，無季節影響。

用藥治療常用藥品 ：複方樟腦乳膏 鑪甘石洗劑 消銀片 鹽酸賽庚啶片 無極膏 曲安奈德氯黴素溶... 阿達帕林凝膠 鹽酸氯環利嗪乳膏

西醫治療 1.局部治療 外出前可搽15%氧化鋅軟膏，5%二氧化鈦霜，4%二苯甲酮洗劑或霜劑，二羥基丙酮及萘醌洗劑，皮質類固醇激素霜等塗搽，每日2～3次。

2.全身治療

(1)抗組織胺藥 賽庚啶2～4mg;撲爾敏4～8mg每日一次口服。息斯10mg;克敏能10mg每日一次口服。

(2)抗瘧藥 氯喹250mg每日2～3次口服，病情控制後減至每日1～2周後，間隔2～4天遞關藥量一次。硫酸羥基氯喹100mg每日1次口服，服藥期間注意其副作用，後者比前者副作用輕。

(3)皮質類固醇激素 用於皮疹嚴重，特别是濕疹樣烴的皮疹。可用強的松每日30～40mg口服，一周以後，病情控制後逐漸減量至停藥。

(4)硫唑嘌呤 對嚴重光敏感者及濕疹樣改變病人效果顯著。有報導硫唑嘌呤成功治療嚴重的多形日光疹，但作者認爲該藥不適合大多數病人，僅對非生育年齡，有嚴重多形性日光疹，對其他治療無效的病人，采用硫唑嘌呤是一個短期的間隙療法。劑量50mg，每日二次，一般2～4個月緩解。少數用6～8個月可停藥。服藥期間應定期複查白細胞、血小板及肝功。

3.光化學療法8-甲氧補骨脂素和長波紫外線(PUVA)照射，對活動期病變有效。照前二小時口服8-甲氧補骨脂素20mg，PUVA照射應從最小光毒量或1焦耳開始。如在春末夏初季之前照射亦有預防作用。

中醫治療風濕型治則以散風清熱爲主，方劑可用荆防湯加減。血熱型則以涼血清熱爲主，方劑用消風湯。濕疹改變可用龍膽瀉肝湯加減。癢疹改變可用丹梔逍遙散合桃紅四物湯化裁。

飲食保健多形性日光疹最好不要吃這些東西：

蔬菜瓜果中的灰菜、紫雲英、小白菜、莧菜、薺菜、油菜、菠菜、馬齒莧、萵苣、無花果等;

藥物中的氯丙嗪、異丙嗪、萘啶酸、灰黄黴素、磺胺等;

中藥中的荆芥、防風、獨活、白芷、補骨脂和芸香等。

(以上資料僅供參考，詳細請咨詢醫生)

預防護理預防的主要措施，以避光爲原則，但也要經常參加戶外活動，以接受小劑量短時間的紫外線照射，逐漸增加光照量，提高機體對光線照射的耐受能力。要避免上午10時至下午3時期間的陽光暴曬。必須在戶外工作的，應穿保護服，戴草帽、手套等。外出前事先在外露皮膚上塗上防曬霜。發生皮疹後，應避免日曬，停止食用致敏的食物。

需注意避免使用焦油類等潛在光敏物質，一般以單純皮質激素制劑較好。另外，冷濕敷可減輕曬傷皮膚的紅痛和起到消炎的作用。全身治療可選用抗組胺藥及維生素類藥物，但應注意非那根、撲爾敏本身也可能引起光敏感，嚴重者糖皮質激素治療以縮短病程。中醫治療風濕型以散風清熱爲主，方劑可用荆防湯加減;血熱型則以涼血清熱爲主，方劑用消風湯。濕疹改變可用龍膽瀉肝湯加減;癢疹改變可用丹梔逍遙散合桃紅四物湯化裁。，外出前事先在外露皮膚上塗上防曬霜。