多形性日光疹

林仲皮膚科診所 林仲

學術專論‧多形性日光疹

某年7月，診間走入一位愁眉不展的中年男性，伸出手臂，語帶無奈地問筆者：「我的皮膚病從當兵到現在二十幾年了，看過無數位醫師都治不好，最近更是讓我癢到受不了。」筆者發覺病人的皮膚病在手臂與手背最明顯（圖1），可是病人右手腕戴手錶的地方卻沒有疹子（圖1箭頭處）。筆者把病人的手臂往外翻轉一看，病人手臂內側的皮膚沒問題（圖2），另外病人雖然脖子也有疹子，不過臉及身上皮膚好好的。時值盛夏，筆者心中有譜，邊記錄病歷邊問病人：「皮膚病是否到冬天會好起來？」病人回答：「是！」此答案與筆者的推測相符。筆者綜合臨床所見與病程，診斷病人罹患多形性日光疹，由於病人毫不自知自己對陽光過敏，醫師也沒診斷出來，使得病人被皮膚病折磨了那麼多年。

筆者詢問病人的職業，得知病人在騎樓擺麵攤，到了下午騎樓會曬到太陽。筆者告訴病人，他的皮膚病如要好起來，防曬更重於藥物治療，所以他必須趕快去找間店面，把麵攤搬入室內，還要圍圍巾，穿著長袖衣物及戴手套來防止皮膚曬到太陽，否則皮膚病無法痊癒。

對於筆者的醫囑，病人雖然半信半疑，但是病人真的去租了個店面，將麵攤改成麵店，穿衣也遵照筆者的要求，結果皮膚病於接受治療後迅即好轉，病人的努力沒有白費。

第二年5月底，病人因其他問題求診，一進診間，病人馬上脫掉長袖外套，得意地伸出手臂，開心地告訴筆者：「醫師你看！我的皮膚病好了！」（圖3）

台灣對陽光過敏的人口不少，最常見的疾病為多形性日光疹(polymorphous light eruption)，多形性日光疹因病人於日曬後會長出各式各樣的疹子而得名（圖1，圖4至16）。

多形性日光疹因皮膚接觸陽光而發病，與陽光中的紫外線有關，而且疾病的免疫反應為第四型遲發型過敏反應(typeⅣ delayed-type hypersensitivity)，看起來與過敏性接觸性皮膚炎似乎沒有兩樣。