单侧关节突关节脱位

症状体征:瘫痪,颈肩痛

【疾病概述】

单侧关节突关节脱位通常是由于屈曲和旋转暴力作用所致。当屈曲和旋转外力同时作用于颈椎时，损伤节段形成向前下方扭曲暴力，以椎间盘偏后中央为轴心，一侧的上位颈椎下关节突向后旋转，而另一侧下关节突向前方滑动，并可超越下位颈椎的上关节突至其前方，形成“交锁”现象。有时在上下关节突相互撞击时发生骨折。

【单侧关节突关节脱位病理与病理生理】

双侧关节突的关节囊撕裂，前、后纵韧带、椎间盘及其他后韧带结构破坏。由于脱位的关节突位于上关节突的前方，使椎间孔变形或狭窄，容易发生神经根受压。这种脱位可以认为是“稳定”状态，但非脱位侧的二关节突彼此分离，这种不对称性脱位，椎管也会变形，脊髓受压时有发生。

【单侧关节突关节脱位诊断要点】

诊断要点概述

X线特征是诊断的关键。侧位X线片典型征象为脱位椎体向前移位的距离为椎体前后径的1/3，至多不超过1/2。脱位椎体平面的关节突关系丧失。前后位X线片显示脱位颈椎的棘突偏离中央，向小关节脱位的一侧偏移。斜位可清楚显示小关节脱位或“交锁”现象，有时还会发现关节突小骨折片。

临床表现

单纯损伤只表现颈部的局部症状，疼痛，强迫性头颈倾斜畸形，伸屈和旋转功能受限。合并神经根刺激或压迫者，表现该神经根分布区域皮肤过敏、疼痛或感觉减退。脊髓损伤者表现相应的四肢瘫、下肢瘫或部分瘫痪。

【单侧关节突关节脱位治疗概述】

颅骨牵引和枕颌带牵引是最常用的复位方法。牵引时，颈椎略呈屈曲位（20°），牵引重量为5~6kg，可逐渐增大，但至多不超过10kg，以免损伤或加重神经损伤。为便于复位，有时可在脱位侧的肩背略为垫高，使损伤节段轻度侧曲，使脱位的小关节突牵开。与双侧关节突脱位一样，在整个复位过程中，密切注意全身情况的变化，并每隔0.5~1h，床边拍片复查。